Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: até que se prove o contrário, devemos excluir lesões endometriais, incluindo câncer. Quando a paciente usa terapia de reposição hormonal (TRH), o primeiro passo prático é suspender a medicação — muitas vezes o sangramento cessa — mas isso não encerra a investigação. O exame-chave inicial é a ultrassonografia transvaginal: ela permite medir a espessura endometrial e identificar pólipos ou massas. Em pós‑menopausa sintomática, espessura ≥4 mm (algumas práticas usam 4–5 mm como corte) ou imagem focal exige investigação histológica (biópsia endometrial dirigida, histeroscopia com avaliação da cavidade). A curetagem uterina cega já foi padrão, mas tem sensibilidade menor para lesões focais; hoje prioriza‑se coleta ambulatorial com pipelle ou histeroscopia quando disponível. Em resumo: pare a TRH, faça transvaginal, e proceda conforme achado (se espessura aumentada ou lesão focal → biópsia/histeroscopia; se espessura fina e sangramento cessar → vigilância). Esse é o pulo do gato: não deixe o sangramento ‘esfriar’ sem imagem e indicação de amostragem quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas suspender a TRH é uma medida inicial razoável, mas insuficiente. Mesmo que o sangramento pare, a investigação da cavidade uterina precisa ser feita para excluir neoplasia endometrial ou outras lesões. Não é aceitável confiar só na suspensão do hormônio sem imagem ou amostragem quando há sangramento pós‑menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a TRH é correto, mas indicar curetagem uterina de prova como primeiro e único passo não é mais a conduta preferida. A curetagem cega pode deixar passar lesões focais; o ideal é começar com ultrassonografia transvaginal para guiar a necessidade e o tipo de biópsia (pipelle ambulatória ou histeroscopia com biópsia dirigida). Curetagem pode ficar reservada quando não há alternativa; não é a melhor conduta inicial rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a TRH diante de sangramento vaginal ativo em mulher pós‑menopausa é equivocado. A terapia pode mascarar sinais e dificultar a interpretação; o primeiro passo é suspender para ver se há resolução e, simultaneamente, investigar com exames apropriados. Além disso, persistir com hormônio antes de excluir patologia endometrial pode atrasar diagnóstico de câncer.

Alternativa D: CORRETA. Suspender a TRH e realizar ultrassonografia endovaginal é a melhor conduta inicial. A transvaginal avalia espessura endometrial e procura lesões focais; com esses dados você decide se faz biópsia endometrial ambulatorial, histeroscopia ou se pode acompanhar. É a sequência mais sensata e eficaz no manejo do sangramento pós‑menopausa em paciente em uso de hormônio.

Resposta: Alternativa D