Dica do autor: Pseudomonas aeruginosa é um bacilo Gram‑negativo não fermentador, clássico agente de feridas crônicas e úlceras de pressão, com grande capacidade de formar biofilme e desenvolver resistência por múltiplos mecanismos (beta‑lactamases, bombas de efluxo, perda de porinas). O pulo do gato na escolha do antibiótico é bater o olho na capacidade anti‑Pseudomonas: nem todo beta‑lactâmico serve. As opções com atividade confiável incluem piperacilina‑tazobactam, ceftazidima, cefepima, carbapenêmicos antipseudomonas (imipenem, meropenem), aztreonam e, conforme o antibiograma, aminoglicosídeos ou quinolonas. Ertapenem e cefalosporinas de 2ª geração não cobrem Pseudomonas; vancomicina só pega Gram‑positivos. Na prática, comece com um agente anti‑Pseudomonas intravenoso adequado à gravidade, faça desbridamento e ajuste para o antibiograma — de preferência, monoterapia com piperacilina/tazobactam ou uma cefalosporina antipseudomonas quando sensível; terapia combinada só quando a infecção for grave e há necessidade de cobertura empírica dupla.

Alternativa A: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração sem atividade eficaz contra Pseudomonas aeruginosa. Serve bem para muitos cocos Gram‑positivos e algumas Enterobacteriaceae, mas em úlceras infectadas por Pseudomonas não traz cobertura adequada — escolheria outra opção antipseudomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Ertapenem tem bom espectro para várias Enterobacteriaceae, anaeróbios e alguns Gram‑positivos, mas perde cobertura para Pseudomonas e Acinetobacter. Portanto, apesar de ser um carbapenem, não é opção para infecções por Pseudomonas.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina/sulbactam combina uma penicilina com inibidor de beta‑lactamase, útil para vários enterococos e anaeróbios, mas não tem atividade confiável contra Pseudomonas aeruginosa. Não é escolha adequada quando a cultura demonstra esse germe.

Alternativa D: CORRETA. Piperacilina/tazobactam é uma penicilina antipseudomonas combinada com inibidor de beta‑lactamase; tem atividade contra a maioria das cepas de Pseudomonas e é uma escolha adequada para úlceras de pressão infectadas por esse microrganismo, enquanto se aguarda o antibiograma. Fique ligado: confirmar sensibilidade e ajustar dose conforme função renal e gravidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina é um glicopeptídeo eficaz contra bactérias Gram‑positivas, incluindo MRSA, mas não tem nenhuma atividade contra bacilos Gram‑negativos como Pseudomonas; portanto é inapropriada neste caso.

Resposta: Alternativa D