Dica do autor: A coinfecção TB/HIV é um exemplo clássico de interseção entre biologia do agente e determinantes sociais. Do ponto de vista biológico, o HIV destrói células CD4 e altera a resposta imune celular, que é a principal defesa contra Mycobacterium tuberculosis; isso aumenta muito a probabilidade de progressão de infecção latente para doença ativa, bem como a ocorrência de formas extrapulmonares e mais graves. Não há, porém, um mecanismo em que o capsídeo viral “ativaria” diretamente o bacilo aumentando sua virulência — a interação é mediada pela imunossupressão e pela ativação inflamatória que pode, inclusive, aumentar a replicação viral, mas não por modificação direta do micobactéria pelo capsídeo. Além do mais, fatores sociais — estigma, exclusão e pobreza — têm papel central: marginalização pode levar a moradia precária, maior superlotação, menor acesso a diagnóstico e tratamento, e isso aumenta a exposição e a vulnerabilidade ao bacilo. Ou seja: o pulo do gato é lembrar que existe uma contribuição imunológica direta (HIV → maior risco de TB ativa) e outra social (estigma → pior condições de vida → mais risco de infecção e atraso no cuidado).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras; isso falha porque a assertiva I é incorreta. Não existe evidência de que o capsídeo viral do HIV interaja fisicamente com o Mycobacterium tuberculosis para aumentar a virulência do bacilo. A interação entre os dois é principalmente pela imunossupressão do hospedeiro e por alterações imunológicas, não por modificação direta do microrganismo pelo capsídeo viral.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas I e II são verdadeiras; novamente incorreta porque a I é falsa. A parte verdadeira é a II (HIV compromete a imunidade e favorece reativação/progressão da tuberculose), mas I não se sustenta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas I e III são verdadeiras. Aqui também erra por conta da assertiva I. Embora a III tenha fundamento (o estigma pode concretamente levar à maior vulnerabilidade por meio de exclusão social), a inclusão de I torna essa opção falsa.

Alternativa D: CORRETA. Apenas II e III são verdadeiras. II está correta porque o HIV reduz a imunidade celular mediada por CD4, elevando muito a chance de reativação do complexo primário e de evolução da infecção latente para doença ativa, além de quadros atípicos e disseminados. III também é verdadeira ao considerar determinantes sociais: estigma e discriminação podem levar à marginalização, pior condições de moradia, superlotação e dificuldade de acesso a serviços de saúde — tudo isso aumenta a exposição ao Mycobacterium tuberculosis e retarda diagnóstico e tratamento, favorecendo a transmissão e a expressão clínica da tuberculose.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que há apenas uma assertiva correta; na verdade há duas (II e III). Portanto essa opção está errada.

Resposta: Alternativa D