Dica do autor: O câncer de pâncreas é um dos tumores com pior prognóstico em oncologia abdominal, principalmente porque costuma debutar tardiamente — a maioria dos pacientes já apresenta doença localmente avançada ou metastática ao diagnóstico. O termo ‘‘resecabilidade’’ é chave: apenas uma fração pequena tem doença confinada e condições clínicas para uma pancreatectomia oncologicamente adequada. A ressecção R0 é o único tratamento com chance de cura, e o resto do manejo (quimioterapia adjuvante ou neoadjuvante, terapia paliativa) visa prolongar sobrevida e controlar sintomas. Na avaliação pré-operatória, usa‑se TC de dupla fase para estadiamento vascular, e a decisão de operar não depende necessariamente de biópsia histológica quando a imagem e quadro clínico são compatíveis com tumor ressecável — porque a biópsia pode atrasar a cirurgia e, raramente, causar complicações. A ecoendoscopia com punção é uma ferramenta importante para diagnóstico quando houver dúvida ou necessidade de confirmação, mas não é perfeita: sensibilidade e especificidade variam com tamanho, localização e experiência do centro.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que quase 50% das duodenopancreatectomias em centros especializados são por patologia benigna é equivocada. Na prática, a maioria das PPD (duodenopancreatectomias) realizadas em centros de referência é por neoplasia (ductal adenocarcinoma, tumores periampulares, tumores neuroendócrinos selecionados). As indicações por doença benigna existem (pancreatite crônica incapacitada, cistos neoplásicos selecionados), mas representam uma parcela bem menor que 50% — não chega a esse patamar na maioria dos centros.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que toda dúvida entre neoplasia e pancreatite crônica exige biópsia antes de ressecção não é correta na prática cirúrgica atual. Quando a imagem (TC pancreática com protocolo) mostra lesão claramente ressecável e o quadro clínico é compatível com neoplasia, muitos serviços avançam direto para a cirurgia sem biópsia prévia, porque a confirmação histológica definitiva virá do espécime ressecado. A coleta pré-operatória por punção pode atrasar tratamento, produzir falso-negativo e, em casos muito raros, aumentar risco de disseminação. Já quando a imagem é inconclusiva ou a cirurgia é de alto risco, a confirmação histológica por EUS-FNA pode ser indicada para guiar conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Não há outra terapêutica com intenção curativa comprovada além da ressecção oncológica adequada. Quimioterapia e radioterapia têm papel adjuvante, neoadjuvante e paliativo, melhoram sobrevida e controle locorregional, mas, isoladamente, não proporcionam cura comparável à ressecção R0. Em pacientes com doença metastática ou irresecável, o tratamento é sistêmico e paliativo, com objetivo de controle e prolongamento da sobrevida.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente — apenas cerca de 15–20% dos pacientes com câncer de pâncreas são candidatos à ressecção no momento do diagnóstico. Isso decorre do diagnóstico tardio e da alta frequência de comprometimento vascular ou metástases à apresentação. Esse número é o ponto-chave que explica por que o manejo da doença costuma ser complexo e por que a prevenção/diagnóstico precoce ainda é o grande desafio.

Alternativa E: INCORRETA. A punção por ecoendoscopia (EUS-FNA) tem boa sensibilidade e especificidade, mas não é infalível nem universalmente “alta” em todos os cenários — a sensibilidade varia (frequentemente 70–90%, dependendo do estudo, do tamanho da lesão e da experiência do operador) e há falso‑negativos. A agulha tipo Trucut é pouco usada atualmente pela dificuldade técnica; o padrão é a agulha fina ou às vezes agulha de core. Ou seja: é uma ferramenta valiosa, mas não dá garantia diagnóstica absoluta.

Resposta: Alternativa D