Dica do autor: Na alloimunização RhD a mãe RhD-negativa já formou anticorpos IgG contra o antígeno D; esses anticorpos atravessam a placenta e podem hemolisar as hemácias fetais, levando à anemia fetal e, nos casos mais graves, hidropsia fetal. O pulo do gato hoje é que não precisamos partir imediatamente para procedimentos invasivos só por um título alto: a melhor triagem não invasiva é a velocimetria Doppler da artéria cerebral média (ACM) fetal. A velocidade sistólica pico (PSV) na ACM correlaciona-se com a anemia fetal — valores acima de 1,5 múltiplos da mediana (MoM) apontam para anemia moderada a grave com boa sensibilidade. Assim, diante de título alto (muito acima do treshold crítico), sem sinais ecográficos de hidropsia, o caminho é avaliar a ACM para decidir se há necessidade de cordocentese e transfusão intrauterina. Tomar decisões só por título, por cardiotocografia ou por dar imunoglobulina nessa mãe já sensibilizada são ciladas; cada exame tem seu papel e seu momento.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada. Título materno elevado contra D indica risco real de hemólise fetal, mesmo sem sinais ecográficos de hidropsia. A Doppler da ACM é o método não invasivo de escolha para triagem de anemia fetal: PSV-ACM >1,5 MoM sugere anemia moderada/grave e orienta indicação de cordocentese e transfusão intrauterina. Assim, o feto pode estar anêmico e precisa dessa avaliação para estratificar risco e evitar procedimentos desnecessários ou atrasados.

Alternativa B: INCORRETA. A cardiotocografia e o padrão sinusoidal são sinais tardios de anemia fetal significativa, geralmente vistos quando a anemia já está avançada e o feto perto do sofrimento. CTG não é ferramenta de triagem para anemia fetal em gestantes sensibilizadas; usar CTG como primeiro passo pode atrasar o diagnóstico. O exame sensato e precoce é a Doppler da ACM, que identifica anemia antes de alterações cardiotocográficas ou de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Não se pode afirmar que o feto está anêmico apenas pelo título materno e sem confirmação objetiva. A transfusão intrauterina é indicada quando há confirmação de anemia fetal significativa (por exemplo, PSV-ACM >1,5 MoM ou hematócrito/hemoglobina obtidos por cordocentese). Agir diretamente com transfusão sem avaliação prévia seria exagero e arriscado.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o feto não está anêmico e esperar 3 semanas é um erro prático: título 128 é bem acima do limiar de preocupação, portanto não dá para ficar tranquilo por tanto tempo sem avaliação. O seguimento deve ser ativo com Doppler da ACM, e a periodicidade do controle dependerá do achado (se normal, repetir em intervalos curtos; se alterado, investigação imediata).

Alternativa E: INCORRETA. A imunoglobulina anti-D é profilática e previne sensibilização quando administrada em pacientes ainda não sensibilizadas; uma gestante que já tem anticorpos positivos no Coombs indireto não se beneficia de nova dose de imunoglobulina. Nesse cenário a intervenção é diagnóstica e terapêutica para o feto, não profilática para a mãe.

Resposta: Alternativa A