Dica do autor: Uretrite em pessoas sexualmente ativas com múltiplas parcerias exige cobertura empírica dirigida aos dois patógenos mais prováveis: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. O pulo do gato é pensar em dupla cobertura imediata, pois o atraso no tratamento ou o uso de antimicrobianos inadequados favorece complicações e propagação. A ceftriaxona, administrada por via intramuscular em dose única, é o antibiótico de escolha para gonococo devido à sua eficácia e ao fato de burlar mecanismos de resistência comuns às fluorquinolonas. Já a azitromicina em dose única oral age contra Chlamydia (e tem alguma ação contra gonococo), sendo prática para tratamento direto-observado. Em resumo: para uretrite aguda com risco aumentado (múltiplos parceiros) a conduta empírica é dupla — ceftriaxona IM + azitromicina VO — garantindo cobertura imediata e simplificando adesão.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino já foi largamente usado no passado contra gonococo, mas hoje não é opção empírica por causa da alta taxa de resistência de N. gonorrhoeae. Além disso, sozinho ele não cobre adequadamente Chlamydia trachomatis. Usar ciprofloxacino empiricamente aumenta o risco de falha terapêutica e transmissão contínua.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de azitromicina (1 g VO em dose única) com ceftriaxona (dose única IM) é a escolha empírica para uretrites em pacientes com múltiplas parcerias, pois a ceftriaxona trata eficazmente gonococo e a azitromicina cobre Chlamydia. Essa dupla abordagem maximiza a chance de cura inicial e reduz a probabilidade de tratamento inadequado enquanto se aguardam exames específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacino, como outras fluoroquinolonas, também sofre com resistência crescente de N. gonorrhoeae e, portanto, não é recomendado como tratamento empírico para uretrite gonocócica. Além disso, sozinho não garante cobertura segura para Chlamydia quando se suspeita coinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é ativa contra Chlamydia (regime habitual: 100 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias) e pode ser usada como alternativa à azitromicina para infecção por Chlamydia. Mas, isoladamente, não trata gonococo. Como a uretrite em pacientes com múltiplas parcerias tem alta probabilidade de incluir N. gonorrhoeae, usar apenas doxiciclina deixaria essa cobertura faltando.

Resposta: Alternativa B