Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio o objetivo imediato é reduzir demanda miocárdica, limitar extensão do dano e prevenir arritmias e complicações hemodinâmicas. Betabloqueadores diminuem frequência cardíaca, contratilidade e pressão arterial, reduzindo consumo de oxigênio e estabilizando elétricamente o miocárdio — o que traduz em menor mortalidade e menos arritmias ventriculares quando usados na fase aguda, desde que não haja sinais de baixo débito ou hipóteses de suplementação hemodinâmica. O pulo do gato é saber identificar contraindicações: choque cardiogênico, hipotensão franca, sinais de insuficiência cardíaca com congestão pulmonar, bradicardia significativa, bloqueio atrioventricular de 2º/3º grau sem marcapasso e broncoespasmo grave. Em pacientes normotensos e sem congestão pulmonar que estejam taquicárdicos, o betabloqueador é a conduta apropriada — geralmente início por via oral em dose baixa com monitorização; via intravenosa só com cautela e em ambiente com suporte se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos como a furosemida são indicados quando há sobrecarga hídrica e sinais de congestão pulmonar/edema agudo de pulmão. Neste caso o paciente não tem sinais de congestão e está normotenso; usar furosemida sem indicação pode reduzir o débito e precipitar hipotensão e piora de perfusão coronariana. Ou seja: não é a primeira escolha aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Vasodilatadores arteriais potentes como nitroprussiato são reservados para hipertensão severa ou choque cardiogênico com alta pós-carga ou edema pulmonar refratário, sempre com monitorização invasiva. Nitropusiato pode causar queda pressórica abrupta e não é indicado em pacientes normotensos sem congestão. Observação: nitroglicerina pode ser usada para dor isquêmica quando não houver hipotensão, mas o enunciado cita nitroprussiato — logo, não é a escolha correta.

Alternativa C: CORRETA. Betabloqueadores são a conduta adequada neste cenário: paciente com IAM, sem sinais de congestão pulmonar e normotenso, apresentando taquicardia (112 bpm). Reduzem frequência cardíaca e demanda de oxigênio, diminuem arritmogenicidade e trazem benefício prognóstico quando instituídos na fase aguda, desde que respeitadas as contraindicações já citadas. O caminho prático é iniciar betabloqueador (ex.: metoprolol) em dose baixa via oral e monitorar; se indicada e disponível equipe, administração intravenosa pode ser considerada em situações específicas, mas exige cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica é indicada quando há hipóteses claras de hipovolemia ou choque hipovolêmico. No contexto descrito o paciente está normotenso e taquicárdico sem sinais de baixa volemia ou congestão; oferecer volume indiscriminadamente pode aumentar trabalho cardíaco e isquemia, além de não resolver a taquicardia sinusal relacionada ao estresse e à dor.

Resposta: Alternativa C