Dica do autor: O pulo do gato para responder perguntas sobre risco de acidente vascular cerebral (AVC) em usuárias de contraceptivos combinados é lembrar o mecanismo: estrogênios aumentam a tendência à trombose arterial e venosa ao alterar fatores de coagulação, mas o risco absoluto em mulheres jovens e sadias é baixo. O que realmente faz a diferença são fatores cardiovasculares clássicos — idade avançada para a faixa reprodutiva, hipertensão arterial não controlada e tabagismo — que convergem com o efeito pró-trombótico do hormônio e elevam muito o risco de AVC isquêmico. Do outro lado, condições endócrinas como hipertireoidismo não são consideradas contraindicações clássicas nem multiplicadoras do risco de AVC associadas diretamente ao uso dos contraceptivos combinados; claro que, se houver complicações (por exemplo fibrilação atrial em um quadro grave de tireotoxicose), o raciocínio muda e a avaliação individualizada é obrigatória. Fique ligado: na prova, quando te perguntam “não é maior”, pense no que as diretrizes colocam como contra-indicação direta ao contraceptivo combinado — hipertensão, idade+tabagismo e similares entram; hipertireoidismo não é uma dessas causas diretas.

Alternativa A: INCORRETA. Mulheres acima de 35 anos têm maior risco de eventos cardiovasculares ao usar contraceptivos combinados, especialmente se associadas a outros fatores (tabagismo, hipertensão). As diretrizes costumam considerar idade >35 um ponto de atenção e, quando combinada com tabagismo, chega a ser contraindicação absoluta. Ou seja: a idade por si só já eleva o risco, então não serve como resposta para “não é maior”.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial é um dos maiores determinantes de risco para AVC em usuárias de estrogênio. Pressão arterial não controlada aumenta o risco de acidente isquêmico e hemorrágico e constitui contraindicação relativa/absoluta ao uso de contraceptivo combinado, dependendo da gravidade. Antes de prescrever, é obrigatório medir e controlar a pressão.

Alternativa C: INCORRETA. Fumantes, principalmente mulheres >35 anos ou que fumam muito, apresentam risco aumentado de eventos trombóticos e arteriais quando usam contraceptivos combinados. O tabagismo tem efeito sinérgico com o estrogênio, elevando claramente o risco de AVC e infarto; por isso, é uma das contraindicações mais lembradas nas provas.

Alternativa D: CORRETA. O hipertireoidismo, isoladamente, não é listado como fator que aumenta especificamente o risco de AVC associado ao uso de contraceptivos combinados. Apesar de a tireotoxicose poder, em casos graves, predispor a fibrilação atrial e, assim, a eventos embólicos, isso é uma situação clínica específica e não a regra que contraindica automaticamente o contraceptivo combinado. Na prática e nas diretrizes, não se considera hipertireoidismo controlado como fator que aumenta o risco de AVC pelo uso de anticoncepcional combinado — por isso é a alternativa que NÃO se enquadra como aumento de risco na questão.

Resposta: Alternativa D