Dica do autor: A síndrome de Mallory-Weiss é causada por lacerações mucosas longitudinais na junção gastroesofágica, geralmente relacionadas a esforços vigorosos de vômito ou arcadas. O pulo do gato para entender essa síndrome é relacionar o mecanismo físico (aumento abrupto da pressão intra-abdominal e intragástrica) à lesão mucosa superficial que sangra. Clínicamente aparece com hematêmese de grande volume após episódios de vômito retentivo, mais comum em pessoas com ingestão aguda de álcool em grande quantidade ou em pacientes com refluxo/hernia de hiato que facilitam a tensão nessa transição esôfago-gástrica. Na maioria dos casos o sangramento cessa espontaneamente; quando persiste, a endoscopia terapêutica (injeção, clips, coagulação) é eficaz. Fique ligado: causas corrosivas ou lesões por comprimidos têm mecanismo diferente e não são a base clássica da Mallory-Weiss.

Alternativa A: INCORRETA. A ingestão de soda cáustica provoca queimadura química do esôfago e estômago com necrose, dor intensa, disfagia, risco de perfuração e cicatrizes subsequentes. O padrão lesional é de queimadura/coagulação tecidual, não de lacerações longitudinais por esforço de vômito. Ou seja, mecanismo e quadro clínico são distintos do observado na síndrome de Mallory-Weiss.

Alternativa B: INCORRETA. O (aqui escrito) olendronato — presumindo a intenção de alendronato — pode causar esofagite por contato e úlceras esofágicas quando o comprimido fica preso, mas esse é um processo de lesão química/local por fármaco, não lacerações pós-retching típicas da Mallory-Weiss. Portanto não é fator predisponente clássico.

Alternativa C: INCORRETA. O tabagismo está associado a diversas doenças esofágicas e gástricas e prejudica a cicatrização, mas não é um fator causal típico para desenvolvimento de lacerações mucosas por vômitos vigorosos. Não é considerado predisponente direto para Mallory-Weiss.

Alternativa D: CORRETA. O alcoolismo, especialmente o padrão de binge drinking seguido de vômitos repetidos, é o fator clássico ligado à síndrome de Mallory-Weiss. O álcool favorece episódios de vômito intenso e retching que aumentam subitamente as pressões e promovem lacerações na transição gastroesofágica. Por isso é o fator preponderante nessa questão.

Resposta: Alternativa D