Dica do autor: O deslizamento da epífise femoral (SCFE) é uma condição típica da adolescência, com picos entre 12–15 anos, frequentemente associada a obesidade. A lesão ocorre na placa de crescimento proximal do fêmur, com a metáfise deslocando-se anteriormente e externamente em relação à epífise. Clinicamente o paciente costuma apresentar dor em quadril, inguinal ou referida para face medial do joelho, marcha antálgica, e limitação característica da rotação interna e da abdução do quadril — o chamado sinal do bloqueio. O quadro é tipicamente insidioso ou subagudo, sem sinais inflamatórios sistêmicos. No raio‑X em ântero‑posterior, a quebra da linha de Klein (linha traçada ao longo do bordo superior do colo femoral que normalmente atravessa a epífise) é o achado que chama atenção para SCFE; a tomografia ou ressonância pode ser útil nos casos iniciais ou para planejar cirurgia. O manejo é ortopédico urgente: manter descarga (não apoiar peso) e encaminhar para fixação in situ com parafuso, pois o atraso aumenta risco de progressão do deslizamento e de complicações como necrose avascular e osteoartrite precoce. Diferenciar SCFE de sinovite transitória e artrite séptica passa por história (febre, intensidade da dor), exames laboratoriais e imagem; já condições tumorais e necrose asséptica têm apresentação clínica e idade diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. A sinovite transitória do quadril costuma ocorrer em crianças menores (pré‑escolares e início da escolaridade) e provoca dor súbita e claudicação, mas normalmente tem curso autolimitado de poucos dias e pode cursar com antecedente de virose. Na sinovite há dor e limitação, porém raramente há alteração da linha de Klein no RX; além disso, nesses casos os sinais sistêmicos são leves e a idade do paciente (14 anos e obeso) não é o perfil clássico para sinovite transitória.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite séptica do quadril é emergência, com dor intensa, febre, piora rápida e sinais inflamatórios locais; laboratoriais mostram leucocitose, PCR e VHS elevados, e o líquido articular é purulento. No caso apresentado não há sinais flogísticos, nem história de instalação tão aguda e grave. Além disso, o RX normalmente não mostra alteração da linha de Klein como sinal primário de diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Osteossarcoma costuma apresentar dor progressiva, tumoração e sinais radiológicos de lesão lítica/esclerótica e reação periosteal, e afeta sobretudo metáfises de ossos longos em adolescentes, com quadro distinto do quadro de limitação isolada da rotação interna do quadril e da alteração da linha de Klein. A apresentação aqui é típica de uma patologia da fise proximal do fêmur, não de uma neoplasia óssea primária do fêmur distal ou proximal com características radiográficas próprias.

Alternativa D: CORRETA. Deslizamento da epífise da cabeça femoral (SCFE) é a explicação clássica para adolescente obeso com dor em virilha/joelho, marcha claudicante, limitação da rotação interna e abdução, e alteração da linha de Klein no RX. O diagnóstico é clínico‑radiológico; o tratamento é ortopédico urgente com estabilização (fixação in situ) e manejo para evitar progressão e complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose asséptica da cabeça femoral (Legg‑Calvé‑Perthes) costuma ocorrer em crianças mais jovens (4–8 anos), com evolução crônica e achados radiológicos de colapso e reossificação da cabeça femoral. Embora cause dor e claudicação, o perfil etário, a associação com obesidade e, principalmente, a alteração da linha de Klein na adolescência fazem o diagnóstico de SCFE muito mais provável.

Resposta: Alternativa D