Dica do autor: As fístulas duodenais são comunicações anormais entre o lúmen duodenal e a superfície cutânea, cavidade peritoneal ou espaços adjacentes, caracterizadas tipicamente por alto débito e por drenagem de conteúdo enteral alcalino e enzimático. Etiologias incluem trauma (fechado ou penetrante), sequelas de reoperações abdominais, perfurações por úlcera péptica ou doenças inflamatórias e iatrogênicas. A classificação em terminais (quando correspondem a um segmento terminal que drena) e laterais (quando a comunicação envolve a parede lateral do órgão) é útil porque cada padrão tem repercussões clínicas: fístulas laterais tendem a provocar maior contaminação local, formação de coleções e risco de sangramento pela erosão de vasos e inflamação; fístulas terminais costumam drenar mais externamente, com menor coleção intra-abdominal. O pulo do gato no manejo é estabilizar o doente (correção hidroeletrolítica, controle séptico e suporte nutricional — preferencialmente nutrição enteral distal ou parenteral quando necessário), controlar a fonte (drenagem e desbridamento) e só pensar em reparo definitivo quando o paciente estiver otimizado. O fechamento espontâneo das fístulas duodenais é incomum, principalmente pelas características do conteúdo (enzimas e bile) e pelo débito elevado.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que fístulas duodenais podem resultar de traumas abdominais, sejam eles fechados (contusão com ruptura duodenal) ou abertos (perfurações por arma branca/projétil). Além do trauma, causas iatrogênicas e complicações de cirurgias abdominais são frequentes. Como a pergunta pede o que “não podemos afirmar”, essa assertiva é verdadeira e, portanto, não é a alternativa correta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que fechamentos espontâneos são raros está correta: fístulas duodenais apresentam baixo índice de fechamento espontâneo devido ao alto débito e ao caráter proteolítico/ alcalino do conteúdo, que impedem a cicatrização. Por isso o manejo inicial foca em estabilização, controle da infecção e suporte nutricional, e o reparo cirúrgico costuma ser planejado para fases posteriores se não houver fechamento.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação em terminais e laterais é de uso habitual e tem implicações práticas: fístulas laterais, por envolvimento da parede, permitem extravasamento para a cavidade e formação de coleções; fístulas terminais drenam mais “diretamente” para fora. Portanto essa afirmação é correta e não é o item falso procurado.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a única afirmação que não podemos aceitar: hemorragias e coleções abdominais são, na verdade, mais frequentes nas fístulas laterais (devido à contaminação peritoneal, inflamação local e possível erosão vascular). A proposição que os associa às fístulas terminais é equivocada — por isso ela é a alternativa correta da questão (ou seja, a falsa dentre as opções).

Resposta: Alternativa D