Dica do autor: A interpretação da sorologia para hepatite B é o pulo do gato aqui. HBsAg positivo indica presença do antígeno de superfície e, portanto, infecção ativa (ou em curso). Anti-HBc positivo, quando não especificado como IgM, costuma ser interpretado como anticorpo total (mais frequentemente IgG), que sinaliza contato prévio com o vírus. A distinção aguda x crônica depende da duração da positividade do HBsAg (≥6 meses caracteriza cronicidade) e/ou da presença de anti-HBc IgM (sugere infecção aguda). HBeAg negativo com anti-HBe positivo costuma indicar menor replicação viral ou fase de baixa replicatividade, mas não descarta viremia — por isso a importância do HBV DNA quantitativo para avaliar carga viral e necessidade de tratamento. ALT discretamente elevada (aqui 60 U/L) pode refletir atividade hepática leve e também ser influenciada pelo consumo de álcool; portanto, orientar abstinência é fundamental antes de tomar decisões terapêuticas definitivas. Quanto à hepatite A, anti-HAV IgG positivo demonstra imunidade prévia natural ou vacinal — logo, não há indicação de vacinar contra A. Tratamento antiviral para HBV não é rotina imediata: é indicado quando há critérios (carga viral elevada, ALT persistentemente aumentada, evidência de fibrose/lesão hepática ou condições especiais). Fique ligado: o próximo passo prático diante desse quadro é cessar o álcool, avaliar HBV DNA e acompanhar clinicamente/por imagem/biopsia ou elastografia conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Hepatite B solucionada" exigiria HBsAg negativo e anti-HBs positivo. Nesta paciente o HBsAg está positivo, o que demonstra infecção em curso. Além disso, anti-HBc positivo isolado (quando não especificado como IgM) não confirma resolução; confirma contato prévio. Portanto não é uma infecção solucionada.

Alternativa B: CORRETA. Interpretação coerente: quadro compatível com infecção por HBV em curso, com perfil sorológico que sugere menor replicação (HBeAg negativo, anti-HBe positivo) mas não permite excluir viremia — daí a necessidade de HBV DNA quantitativo para estratificar atividade viral e decidir sobre terapia. Enquanto isso, orientar suspensão do álcool é medida essencial, pois o etilismo pode piorar lesão hepática e confundir avaliação das transaminases. Seguimento ambulatorial e investigação com HBV DNA é o caminho adequado antes de iniciar antivirais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico de hepatite B crônica seja razoável, a indicação de vacinar contra hepatite A é equivocada no caso: anti-HAV IgG positivo indica imunidade prévia à hepatite A, logo a vacina não é necessária. A conduta correta seria orientar suspensão do álcool e pedir HBV DNA, sem vacinação para A nesse momento.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B aguda costuma cursar com anti-HBc IgM positivo e, muitas vezes, HBsAg positivo, mas a presença de anti-HBe e ausência da informação de IgM tornam o diagnóstico de aguda menos provável. Além disso, iniciar antiviral imediatamente não é rotina para casos não graves da hepatite B aguda em adultos imunocompetentes; indica-se tratamento em formas fulminantes ou com insuficiência hepática progressiva. Portanto essa alternativa exagera a conduta.

Resposta: Alternativa B