Dica do autor: NIC III (lesão intraepitelial cervical de alto grau) é a lesão que mais preocupa por risco real de progressão para carcinoma invasor. O objetivo primário é tratar e remover toda a transformação do colo para permitir avaliação histológica completa da peça e excluir invasão. O pulo do gato é: faça tratamento excisional sempre que houver biópsia confirmando NIC III ou quando a colposcopia for insatisfatória/suspeita de invasão. A cirurgia de alta frequência (LEEP/loop) é a técnica amplamente indicada porque remove a zona de transformação, fornece material para anatomia patológica, tem boa eficácia e menor morbidade que conização a frio em muitos casos. Conização a frio (ou conização por lâmina fria) é indicada quando há suspeita de acometimento endocervical mais profundo, colposcopia insatisfatória ou quando se busca margem mais ampla. Depois do tratamento excisional, o seguimento com citologia e pesquisa de HPV é fundamental para garantir cura e detectar recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Criocauterização (ou crioterapia) é um método ablativo que não fornece peça para exame histológico, então não é adequado quando já há biópsia comprovando NIC III — porque precisamos da peça para excluir invasão e avaliar margens. Além disso, a crioterapia tem limitações quando a lesão se estende ao canal endocervical ou quando a colposcopia é insatisfatória.

Alternativa B: CORRETA. Cirurgia de alta frequência (LEEP/loop electrosurgical excision) é a conduta de escolha habitual: é excisional, permite análise histopatológica, remove a zona de transformação e tem boa taxa de cura para NIC III. Em mulher multípara, quando não há forte suspeita de invasão, LEEP é uma opção prática e efetiva. Se houver suspeita de invasão ou margem endocervical comprometida, conização a frio pode ser preferível.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante com revisão em 6 meses não é adequada para NIC III documentado por biópsia; o risco de progressão e a necessidade de excluir invasão exigem tratamento excisional imediato. A vigilância pode ser considerada apenas em contextos muito específicos (por exemplo, adolescentes ou situações clínicas bem justificadas), o que não se aplica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia é tratamento excessivo como primeira linha para NIC III isolado quando não há outros indicativos (como doença invasiva comprovada, lesões recorrentes após tratamento excisional adequado ou patologias uterinas concomitantes que justifiquem). Histerectomia pode ser opção em mulheres que já completaram a vida reprodutiva e têm indicações adicionais, mas não é a conduta rotineira inicial.

Resposta: Alternativa B