Dica do autor: LECO (Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque) é uma técnica não invasiva que fragmenta cálculos renais por meio de ondas de choque extracorpóreas. O sucesso do procedimento depende principalmente do tamanho e da localização do cálculo, da sua composição e das características do paciente (IMC, anatomia do rim, presença de infecção ou obstrução). Na prática, o ponto-chave é o tamanho: pedras renais com até 20 mm (2 cm) apresentam taxas de fragmentação e eliminação satisfatórias e são as principais candidatas à LECO. Acima desse limiar, a eficácia cai rapidamente e complicações ou necessidade de procedimentos complementares aumentam, fazendo com que alternativas como nefrolitotomia percutânea (para cálculos maiores que 20 mm) ou ureteroscopia flexível (dependendo da localização e composição) sejam preferíveis. Além disso, locais desfavoráveis como o cálice inferior reduzem a eficiência da LECO mesmo para cálculos menores, e certos tipos (cistina, oxalato de cálcio monohidratado) são mais resistentes. O pulo do gato é: bater o olho no tamanho e na topografia — ≤20 mm e topografia favorável: LECO; >20 mm, pensar em outras técnicas.

Alternativa A: CORRETA. "menor ou igual a" 20 mm. Esta é a indicação clássica e consensual para LECO em cálculos renais: pedras com até 20 mm têm maior chance de fragmentação e eliminação satisfatória com segurança. Para esse grupo, a relação risco/benefício favorece a técnica extracorpórea, que é menos invasiva que a nefrolitotomia percutânea e, em muitos casos, compete com a ureteroscopia dependendo da localização.

Alternativa B: INCORRETA. "menor ou igual a" 40 mm. Cálculos de 40 mm (4 cm) são grandes e, na prática, não são indicação para LECO: a taxa de sucesso é muito baixa e há maior necessidade de múltiplas sessões, procedimentos complementares e risco de complicações. Nesses casos, a escolha mais adequada costuma ser a nefrolitotomia percutânea, que permite remoção direta do fragmento.

Alternativa C: INCORRETA. "menor ou igual a" 60 mm. Mesmo argumento anterior: 60 mm é um cálculo volumoso, fora do espectro de eficácia da LECO. Tratamento endoscópico percutâneo ou técnicas abertas/assistidas são as opções, conforme situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. "menor ou igual a" 80 mm. Claramente inadequado para LECO. Cálculos dessa magnitude requerem abordagem mais invasiva e eficaz, sendo a nefrolitotomia percutânea a escolha padrão em grande parte dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores." Não procede: já existe uma alternativa correta (≤20 mm). Portanto esta opção está errada.

Resposta: Alternativa A