Dica do autor: Na faixa etária pediátrica as neoplasias ovarianas têm comportamento e epidemiologia diferentes da mulher adulta. Os tumores de célula germinativa predominam na infância e adolescência; entre eles existem formas benignas (p.ex. teratoma maduro) e formas malignas (disgerminoma, tumor do saco vitelino, carcinoma embrionário, teratoma imaturo). O ponto-chave é que, na infância, os tumores epiteliais (adenocarcinomas) são raríssimos, enquanto os tumores germinativos respondem por grande parte dos casos. O disgerminoma é o equivalente feminino do seminoma testicular: costuma ocorrer em idades pediátricas e adolescência, é habitualmente unilateral, apresenta-se como massa sólida e tem boa resposta ao tratamento (cirurgia com preservação de fertilidade sempre que possível, quimioterapia e/ou radioterapia nos casos selecionados). Para bater o olho e saber: massa sólida unilateral em menina/adolescente, marcadores tumorais geralmente não tão altos quanto em tumor do saco vitelino (que eleva AFP); LDH pode estar elevado no disgerminoma.

Alternativa A: INCORRETA. O teratoma maduro (dermoid) é, na prática, o tumor ovariano mais frequente quando consideramos todas as idades, especialmente mulheres em idade reprodutiva. Porém, na infância e adolescência os tumores de célula germinativa como grupo predominam e, levando em conta os tumores mais frequentemente observados na pediatria, o disgerminoma é o destaque. Além disso, muitos teratomas em crianças são maduras e benignos, mas a questão aqui foca no perfil pediátrico global, em que o disgerminoma é a resposta esperada.

Alternativa B: CORRETA. O disgerminoma é o tumor germinativo mais frequentemente citado na infância/adolescência entre os tumores ovarianos malignos; é o análogo feminino do seminoma testicular. Caracteriza-se por massa sólida, aparecimento em pacientes jovens, boa resposta ao tratamento e prognóstico favorável quando tratado precocemente. Marcadores podem incluir elevação de LDH, enquanto AFP e ß-hCG costumam estar normais (ou discretamente alterados). O manejo visa sempre a preservação de função reprodutiva quando possível (ovariectomia unilateral com estadiamento).

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinomas e, mais amplamente, tumores epiteliais ovarianos são típicos de mulheres adultas, sobretudo em idade pós-menopausa, e são bem raros na infância. Portanto não são a resposta correta para a pergunta sobre o tumor mais frequente na infância.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma embrionário (carcinoma embrionário de células germinativas) é um subtipo não seminomatoso e bastante agressivo, mas relativamente raro. Outro tumor germinativo importante na infância é o tumor do saco vitelino (endodermal sinus), que tende a elevar AFP; ainda assim, entre os tumores malignos germinativos observados em pediatria, o disgerminoma é o mais frequentemente lembrado como resposta clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Gonadoblastoma é uma lesão rara, normalmente associada a anomalias do desenvolvimento gonadal (presença de cromossoma Y ou disgenesia gonadal). Não é uma entidade frequente na infância geral e, além disso, tem distribuição epidemiológica e etiológica muito específica, não sendo a resposta correta quando a pergunta é sobre o tumor ovariano mais frequente na infância.

Resposta: Alternativa B