Dica do autor: A gravidez ectópica é quando o blastocisto implanta fora da cavidade uterina — o local mais comum é a trompa, mas há outros sítios possíveis (ovário, cérvice, cesarian scar, abdome). O diagnóstico combina quadro clínico (dor pélvica, sangramento), dosagem seriada de ß-hCG e imagem por US transvaginal. O manejo varia conforme estabilidade hemodinâmica, valor de ß-hCG, tamanho e localização da lesão e desejo reprodutivo: opções vão do expectante, ao tratamento medicamentoso (metotrexato) até a intervenção cirúrgica (salpingostomia ou salpingectomia). Dois pontos práticos que batem o olho: 1) em paciente Rh negativo com sangramento ou procedimento invasivo, administrar imunoglobulina anti-D se não houver sensibilização prévia; 2) o DIU reduz muito a chance de gravidez em geral, mas entre as poucas gestações que ocorrem com DIU, a proporção de ectópicas é maior — nuance importante para orientar conduta.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação refere-se à probabilidade de acometimento da trompa contralateral — em pacientes com gravidez ectópica, existe uma chance relevante de doença na outra trompa ou de recorrência em futuro; estudos e séries clínicas clássicas estimam em torno de 10–25% a probabilidade de alteração ou de ocorrência de ectopia na trompa contralateral, valor frequentemente citado como aproximadamente 20%. Na prática, isso justifica avaliação cuidadosa das duas trompas no ato cirúrgico e atenção ao aconselhamento reprodutivo: o pulo do gato é pensar sempre na função tubária global, não só na trompa afetada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que gravidez ectópica é "praticamente sinônimo" de gravidez tubária e limitar a 75% é impreciso. A maioria das ectópicas é tubária, mas a participação costuma ser maior do que 75% nas séries contemporâneas (a grande maioria, geralmente >90% localizadas na trompa, especialmente no segmento ampular). Além disso, ectópicas podem ocorrer em ovário, cérvice, cicatriz de cesariana e cavidade abdominal — não é sinônimo estrito.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação de imunoglobulina anti-D é correta quando a mãe é Rh negativo, há risco de sensibilização (sangramento, aborto, procedimento cirúrgico) e a mãe ainda não está sensibilizada — ou seja, quando o teste de Coombs indireto é negativo. Se o Coombs indireto já estiver positivo, significa que a mãe já foi sensibilizada e a administração de anti-D não tem utilidade para prevenir sensibilização futura. Portanto a frase está errada ao condicionar a obrigatoriedade da anti-D a um Coombs indireto positivo.

Alternativa D: INCORRETA. A salpingostomia é uma opção cirúrgica conservadora (preserva a trompa) e é indicada em casos selecionados, quando há desejo de fertilidade, a trompa lesionada permite preservação e há controle do sangramento; entretanto não é sempre o “tratamento cirúrgico de escolha”. Salpingectomia é preferida quando a trompa está muito danificada, em presença de hemorragia significativa ou quando a paciente não deseja preservá‑la. Estudos mostram que, quando a trompa contralateral está saudável, a fertilidade futura pode ser similar entre salpingostomia e salpingectomia, e a salpingectomia evita risco de trofoblasto persistente. Ou seja: salpingostomia é indicada em cenários específicos, não uma escolha absoluta para todo caso operável.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU, enquanto método contraceptivo, reduz fortemente a chance de gravidez em termos absolutos — logo, o número absoluto de gravidezes ectópicas em usuárias de DIU é menor do que em não usuárias. Porém, entre as gravidezes que ocorrem com DIU, a proporção que será ectópica é maior do que na população geral. A frase, dita de forma simplista, tende a induzir o erro: é correto afirmar que o DIU reduz o número total de gestações (portanto também reduz o número absoluto de ectópicas), mas é enganoso afirmar sem ressalvas que "diminui a incidência" no sentido clínico-proporcional — fique ligado na diferença entre risco absoluto e risco relativo/proporcional.

Resposta: Alternativa A