Dica do autor: A hérnia crural (femoral) ocorre pelo canal femoral, imediatamente abaixo do ligamento inguinal, atravessando o anel femoral medial ao vaso femoral. Do ponto de vista cirúrgico, o pulo do gato é fechar esse anel usando um ponto firme em uma estrutura resistente e bem definida: o ligamento de Cooper (ou ligamento pectíneo). O ligamento de Cooper é uma espessa banda fibro-periosteal ao longo da linha pectínea do púbis, oferecendo suporte sólido para suturas. Por isso, técnicas clássicas, como a correção tipo McVay/Cooper, aproximam o tendão conjunto (ou a borda posterior do canal inguinal) até o ligamento de Cooper, o que oblitera o espaço femoral e previne recidiva. Fique ligado: outras estruturas como o ligamento de Poupart (inguinal) e o ligamento de Gimbernat (lacunar) são referências anatômicas importantes — a primeira forma o teto do canal femoral e a segunda a margem medial do anel — mas não são o ponto ideal de fixação principal para fechar o defeito femoral.

Alternativa A: CORRETA. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é a estrutura anatômica usada como ponto de fixação em reparos de hérnia crural. É robusto e segue a linha pectínea do púbis, permitindo suturas seguras que obliteram o anel femoral. Técnicas consagradas baseiam-se exatamente nessa fixação.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento de Poupart é o ligamento inguinal, que forma o limite superior do canal femoral; embora seja referência anatômica e usado em reparos inguinais, não é o local de escolha para fixação exclusiva ao fechar uma hérnia femoral — ele não oferece o mesmo apoio direto e seguro que o ligamento de Cooper para obliterar o anel femoral.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento de Gimbernat (ligamento lacunar) forma a margem medial do anel femoral e é importante na anatomia da hérnia crural; às vezes é necessário liberá‑lo (incisar) para reduzir o conteúdo herniário encarcerado. Contudo, não é usado como principal ponto de fixação para reparar o defeito — sua localização e configuração não o tornam ideal para suturas de resistência.

Alternativa D: INCORRETA. A referência a Hasselbach remete ao triângulo de Hesselbach, relacionado às hérnias inguinais diretas. Essa área não é o alvo anatômico para a correção da hérnia crural; portanto, não é a direção de fixação indicada no reparo da hérnia femoral.

Alternativa E: INCORRETA. O tendão conjunto (conjoined tendon) — resultante da união do m. transverso abdominal com o oblíquo interno — frequentemente participa do reparo (é suturado ao ligamento de Cooper na técnica de McVay), mas ele não é a estrutura para a qual se dirige a fixação principal; ao contrário, é a peça que se aproxima do ligamento de Cooper. Ou seja, a direção da fixação é em direção ao ligamento de Cooper, não ao tendão conjunto como alvo único.

Resposta: Alternativa A