Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico pode atingir o sistema nervoso central e periférico de formas muito variadas — o tal do neuropsiquiátrico do lúpus (NPSLE). O pulo do gato é lembrar que as manifestações vão desde sintomas psiquiátricos (delírio, psicose, alterações de comportamento) até eventos neurológicos objetivos (crises convulsivas, acidente vascular cerebral, meningite asséptica, mielopatia e neuropatias). Os mecanismos são heterogêneos: inflamação direta, lesão vascular por vasculite, fenômenos trombóticos associados ao anticorpo antifosfolipídio, e ação de autoanticorpos e citocinas que alteram a função neuronal. Na prática, psicose, convulsões, meningite asséptica e polineuropatia aparecem com relativa frequência no arsenal do NPSLE; já uma paraplegia súbita, embora possível em casos raros de mielite extensa ou infarto medular por trombose, não é uma apresentação comum. Fique ligado: sempre diferenciar manifestações por atividade do lúpus, complicações trombóticas e efeitos adversos de drogas (ex.: esteroides, imunobiológicos).

Alternativa A: INCORRETA. A psicose é uma manifestação reconhecida do NPSLE. Pode ocorrer tanto de forma aguda quanto subaguda, com delírios, alucinações e alteração do juízo, frequentemente associada à atividade inflamatória do lúpus. Importante também diferenciar psicose induzida por corticoterapia (efeito iatrogênico) de psicose por doença ativa.

Alternativa B: INCORRETA. A meningite asséptica é uma apresentação do sistema nervoso central no lúpus, caracterizada por cefaleia, rigidez de nuca e líquido cefalorraquidiano com pleocitose principalmente linfocitária e proteína normal ou discretamente aumentada. Pode refletir atividade meníngea do próprio lúpus ou ser induzida por drogas; portanto é considerada uma manifestação possível e não rara.

Alternativa C: CORRETA. A paraplegia súbita não é uma apresentação comum do NPSLE. Embora o lúpus possa causar mielite transversa ou infarto medular (por vasculite ou trombose em contexto de síndrome antifosfolípide), essas ocorrências são relativamente raras. Além disso, quando acomete a medula, a instalação costuma ser subaguda e acompanhada de sinais inflamatórios; uma paraplegia verdadeiramente súbita é incomum e deve levantar hipótese de outras causas agudas (trauma, hemorragia, compressão, infarto medular por outras etiologias).

Alternativa D: INCORRETA. A polineuropatia, em especial neuropatia sensitivo-motora ou mononeurite múltipla por vasculite, é uma manifestação periférica relativamente frequente no lúpus. Os pacientes podem apresentar parestesias, perda de força e alterações de condução nervosa, sendo importante a avaliação eletrofisiológica quando suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Convulsões são uma das manifestações neurológicas mais clássicas do lúpus e podem surgir em diferentes fases da doença. Estão associadas à atividade do lúpus, à presença de lesão cortical, distúrbios metabólicos ou complicações como hipertensão grave e infecção, sendo, portanto, consideradas uma apresentação comum.

Resposta: Alternativa C