Dica do autor: Na diverticulite complicada com abscesso localizado o objetivo é controle da infecção e drenagem do foco. O tamanho e a localização do abscesso determinam a estratégia: abscessos pequenos (<3 cm) às vezes respondem só com antibiótico, já abscessos maiores (em torno de 3–5 cm ou mais) costumam precisar de drenagem para obter controle efetivo e evitar progressão para peritonite. A drenagem percutânea guiada por imagem (TC ou ultrassom) é o pulo do gato quando o collection é acessível, pois garante controle do foco com menor morbidade comparado à cirurgia aberta. Paciente estável, sem sinais de peritonite generalizada ou sepse refratária, é candidato ideal à drenagem radiológica associada à antibioticoterapia ampla e suporte — depois disso, observa-se evolução e só se pensa em cirurgia eletiva se houver recorrência ou complicações. Fique ligado: a laparotomia com ressecção (ou Hartmann) é reservada para peritonite franca, instabilidade hemodinâmica ou falha das medidas menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico amplo e observar por 72 horas é conduta aceitável quando o abscesso é pequeno e bem localizado (<3 cm) ou quando o paciente está assintomático/estável com boa resposta clínica. No caso descrito, o abscesso tem 5 cm — tamanho que reduz as chances de resolução apenas com ATB. Deixar só na observação aumenta risco de evolução para sepse ou necessidade de cirurgia de urgência, especialmente em paciente idosa.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem + antibioticoterapia é a melhor conduta para abscesso pélvico de 5 cm em paciente estável. Essa abordagem permite controle do foco com menor risco que cirurgia aberta, melhora rápida dos sinais inflamatórios e reduz necessidade de reseção emergencial. Para abscessos pélvicos existem abordagens transabdominal, transretal ou transvaginal conforme a anatomia; importante manter antibiótico de largo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios e seguir com controle clínico e imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia para drenagem pode ser opção quando a drenagem percutânea não é factível (acesso difícil) ou em centros com experiência, mas é procedimento mais invasivo que a drenagem percutânea. Em paciente estável e com abscesso acessível por radiologia intervencionista, a primeira escolha é a drenagem percutânea; recorrer à laparoscopia só se drenagem percutânea falhar ou houver indicação cirúrgica concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidectomia com anastomose primária e drenagem do abscesso não é a melhor opção na fase aguda com abscesso. Fazer ressecção e anastomose em campo inflamado e potencialmente contaminado aumenta risco de deiscência e complicações. Em situações selecionadas e eletivas, a ressecção precoce pode ser indicada depois do controle do episódio; mas na emergência, quando não há peritonite generalizada, evita-se ressecção com anastomose imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem + laparotomia exploradora com cirurgia de Hartmann é conduta reservada para pacientes com peritonite difusa, perfuração franca ou quando há falha de medidas menos invasivas e o paciente está instável. No cenário apresentado, a paciente estável com abscesso pélvico acessível e sem peritonite generalizada não precisa dessa agressividade inicial; Hartmann tem papel quando há contaminação extensa ou risco elevado de anastomose.

Resposta: Alternativa B