Dica do autor: O tipo intestinal do adenocarcinoma gástrico é aquele que lembra, ao microscópio, glândulas bem formadas, com diferenciação glandular semelhante à do intestino. Do ponto de vista clínico e etiopatogênico, ele costuma surgir num cenário de agressão crônica à mucosa: gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal — quadro tipicamente associado à infecção por Helicobacter pylori e a fatores ambientais. Esse padrão é mais comum em pacientes mais velhos e tem maior tendência a formar massas discretas que invadem vasos, explicando metástases hepáticas por via hematogênica. Do ponto de vista molecular, o tipo intestinal tende a apresentar alterações clássicas de instabilidade cromossômica, com mutações em genes supressores como TP53 e, em alguns casos, alterações semelhantes às vistas no cólon (p. ex., APC); um subgrupo mostra instabilidade de microssatélites. O pulo do gato é lembrar: intestinal = sequência inflamação → atrofia → metaplasia → displasia → carcinoma; envelhecimento e fatores ambientais pesam mais; já a associação com grupo sanguíneo é histórica e não é um marcador diagnóstico do padrão histológico.

Alternativa A: CORRETA. O tipo intestinal tende a formar uma massa coesa e invade vasos, favorecendo disseminação hematogênica, especialmente para o fígado. Ao bater o olho: massa exofítica + metástase hepática casam bem com o padrão intestinal.

Alternativa B: CORRETA. A incidência do tipo intestinal aumenta com a idade. É mais frequente em pacientes mais velhos e tem forte relação com exposições crônicas ao longo da vida (H. pylori, dieta, tabagismo), ao contrário do tipo difuso, que costuma ocorrer em idades mais jovens.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia glandular e metaplasia intestinal são lesões precursoras clássicas do tipo intestinal. A progressão é típica: gastrite crônica → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma. Esse é o caminho que a gente aprende e que explica a associação epidemiológica com H. pylori.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que o grupo sanguíneo A é uma característica do tipo intestinal é enganosa. Houve estudos antigos que mostraram associação entre grupo A e risco aumentado de câncer gástrico em geral, mas isso não define o padrão histológico intestinal nem é utilizado na prática para diferenciar tipos histológicos. Ou seja: não é uma característica específica e válida do tipo intestinal.

Alternativa E: CORRETA. Alterações como mutações em APC e alterações de instabilidade (incluindo subgrupos com instabilidade de microssatélites) podem estar presentes no tipo intestinal. O perfil molecular do tipo intestinal costuma incluir instabilidade cromossômica e mutações em genes supressores; há sobreposição com mecanismos vistos em tumores de padrão epitelial glandular, daí a associação com APC em alguns casos.

Resposta: Alternativa D