Dica do autor: Lesões císticas pancreáticas são um grupo heterogêneo: há lesões benignas (p.ex. cistoadenoma seroso), lesões com potencial de malignização (tumor mucinoso cístico — MCN; IPMN) e pseudocistos inflamatórios. O pulo do gato é reconhecer padrões clínicos, de imagem e bioquímicos. Cistoadenomas serosos costumam ter aspecto microcístico tipo “colmeia” e comportamento indolente; já os tumores mucinosos (MCN e IPMN) produzem muco e têm risco de malignidade — porém MCN tipicamente afetam mulheres jovens/médias idades e localizam-se mais no corpo/cauda, sem comunicação com o ducto pancreático. O IPMN é uma neoplasia ductal mucinosa que pode envolver o ducto principal (maior risco de malignidade) ou ramos secundários; costuma localizar-se na cabeça do pâncreas e pode manifestar saída de muco pelo papila na duodenoscopia, além de apresentar comunicação com o sistema ductal. A avaliação do líquido cístico ajuda: amilase alta sugere comunicação com o ducto ou pseudocisto; CEA alto aponta para lesão mucinosa, mas não é, por si só, prova de malignidade. Imagem (TC/MRCP) e achados red flags (nódulo mural, dilatação do ducto principal, sintomas, crescimento) guiam a indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que os cistoadenomas serosos são, em geral, benignos e frequentemente apresentam um padrão microcístico (aspecto em “mel de favo”). Porém a alternativa exagera ao dizer “na grande maioria” como se fosse regra absoluta: existe a variante oligocística/macrocística que pode confundir com lesões mucinosas. Além disso, a resposta da questão busca a característica mais específica do IPMN (muco saindo pela papila), por isso essa opção não é a escolhida como correta no contexto da prova.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores mucinosos do tipo MCN têm forte predomínio no sexo feminino e costumam localizar-se em corpo/cauda; eles, em regra, NÃO se comunicam com o ducto pancreático. A comunicação com o ducto é típica do IPMN, não do MCN. Logo, a afirmação é equivocada em relação ao sexo e ao caráter de comunicação.

Alternativa C: CORRETA. O IPMN pode afetar ambos os sexos (sem predomínio tão marcado), tem maior incidência na cabeça do pâncreas e é classicamente descrito na endoscopia como muco saindo pelo orifício papilar quando há comunicação com o ducto principal ou ramos próximos. Além disso, a distinção entre IPMN de ducto principal e de ramos secundários é importante prognosticamente: o envolvimento do ducto principal traz maior risco de malignização e influencia a conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. História recente de pancreatite, líquido cístico com alto teor enzimático e comunicação com o ducto são achados que apontam mais para pseudocisto ou para uma comunicação inflamatória do que para IPMN puro. O IPMN pode, por vezes, desencadear pancreatite, mas o conjunto descrito (especialmente líquido rico em enzimas) favorece diagnóstico não neoplásico; portanto a frase está imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. CEA elevado no líquido cístico é marcador útil para sugerir que uma lesão é mucinosa (MCN ou IPMN), mas não determina malignidade por si só. Valores de corte (p.ex. ~192 ng/mL) aumentam a suspeita de mucinoso, mas a presença de malignidade requer correlação com imagem, citologia, achados endoscópicos e parâmetros de alto risco (nódulo mural, dilatação do ducto principal, sintomatologia, crescimento). Assim, alto CEA não é diagnóstico inequívoco de tumor malignantamente estabelecido.

Resposta: Alternativa C