Dica do autor: Na prática clínica, a pista diagnóstica para infecções respiratórias é olhar o quadro clínico e o padrão radiográfico: início agudo com febre alta, dor pleurítica e consolidação lobar na radiografia apontam para pneumonias típicas de etiologia bacteriana, tendo o Streptococcus pneumoniae como o ator principal na comunidade. Em adolescentes saudáveis, mesmo com circulação de agentes atípicos, o pulo do gato é lembrar que o pneumococo continua sendo o mais frequente nas pneumonias lobares agudas. Já agentes como Mycoplasma costumam provocar quadro mais insidioso, tosse seca e padrão intersticial; Staphylococcus aureus aparece mais em pneumonias pós‑viral ou muito agressivas, com tendência a necrose e empiema; Haemophilus está mais relacionado a acometimentos em doentes respiratórios crônicos ou, historicamente, ao Hib em lactentes (agora raro por vacinação). Fique ligado: bater o olho no tempo de evolução, no tipo de tosse e na imagem ajuda a direcionar a hipótese etiológica e a escolha do tratamento empírico.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente as cepas não tipáveis) costuma colonizar vias aéreas e causar bronquite ou exacerbações em doentes crônicos; o Hib invasivo em lactentes foi reduzido pela vacinação. Em adolescente saudável com pneumonia lobar aguda, H. influenzae é menos provável como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia, mas tipicamente em contexto de complicação pós‑influenza, em pacientes hospitalizados, ou com evolução grave, abscedação/necrose e empiema. Não é a causa mais provável em uma adolescente previamente saudável com início agudo de três dias e achado de pneumonia lobar simples.

Alternativa C: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é clássico em escolares e adolescentes, porém costuma provocar quadro mais subagudo, tosse seca prolongada, sinais extrapulmonares e padrão radiológico intersticial ou multifocal, não tipicamente uma consolidação lobar aguda com dor pleurítica de início tão rápido. Portanto, embora seja um possível agente, não é o mais provável aqui.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é a causa mais comum de pneumonia comunitária com apresentação típica: início agudo, febre, tosse produtiva ou pleurítica e consolidação lobar ao RX. Em adolescente saudável com quadro de poucos dias e imagem sugestiva de pneumonia lobar, o pneumococo é a hipótese mais provável — no fim das contas, é o caminho que orienta o tratamento empírico inicial.

Resposta: Alternativa D