Dica do autor: A arterite de células gigantes é uma vasculite granulomatosa de grandes e médios vasos que acomete principalmente ramos da artéria carótida externa, sobretudo a artéria temporal. O perfil clássico é o do idoso (>50 anos, pico na sétima década), com dor de cabeça de início recente — frequentemente temporal ou temporoparietal —, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular ao mastigar e risco real de perda visual súbita por isquemia da artéria oftálmica. Inflamação granulomatosa leva à estenose e trombose de ramos arteriais; por isso, o pulo do gato é reconhecer e tratar imediatamente para evitar cegueira irreversível. Exames laboratoriais costumam mostrar VSH e PCR elevadas (VSH tipicamente >50 mm/h), mas resultados normais não excluem o diagnóstico. Além do quadro clínico e dos exames inflamatórios, a confirmação é feita por biópsia de artéria temporal (que pode ter falsos-negativos por lesões em salto) ou por imagem (ultrassonografia com sinal de halo, angio-RM/TC para envolvimento de grandes vasos). O tratamento é com corticosteroides sistêmicos em dose plena — iniciar empiricamente diante de forte suspeita, aguardando confirmação — e ajustar conforme presença de comprometimento visual ou de grandes vasos.

Alternativa A: INCORRETA. A vasculite isolada do sistema nervoso central (vasculite primária do SNC) costuma se manifestar por déficits neurológicos focais, alterações cognitivas progressivas, cefaleia persistente, convulsões e alterações no líquor; tem quadro neurológico multifocal e achados neuroimagem/angiográficos típicos (estenoses segmentares em vasos cerebrais). Não é característico provocar claudicação mandibular nem o padrão clínico clássico de arterite temporal, e o perfil epidemiológico e laboratorial costuma diferir. Portanto, apesar de também ser uma vasculite, o quadro descrito bate muito mais com arterite de células gigantes.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente a descrição clássica: paciente idosa, cefaleia temporal de início recente, claudicação mandibular e VSH marcadamente elevada. Esses sinais são altamente sugestivos de arterite de células gigantes (arterite temporal). A conduta é iniciar corticosteroide imediatamente e investigar com ultrassom/biopsia de artéria temporal para confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. A poliangeíte microscópica é uma vasculite de vasos pequenos, tipicamente ANCA-positiva (mais p-ANCA/MPO), com predileção por rim e pulmão (glomérulonefrite rapidamente progressiva, hemorragia alveolar) e manifestações cutâneas/neurológicas periféricas. Não apresenta o conjunto típico de dor temporal com claudicação mandibular e o padrão de acometimento de artérias centrais visto na arterite temporal.

Alternativa D: INCORRETA. A granulomatose com poliangiite (Wegener) costuma envolver vias aéreas superiores (sinusite, úlceras nasais), pulmões e rins, associada a c-ANCA/PR3 em muitos casos, e histologicamente mostra granulomas e vasculite necrosante. Embora seja uma vasculite importante, seu quadro clínico não corresponde ao apresentado (claudicação mandibular e dor temporal com VSH muito alta), logo não é a melhor hipótese.

Resposta: Alternativa B