Diversas são as possibilidades diagnósticas para um portador de AIDS sem tratamento específico (TARV e quimioprofilaxias) que desenvolve um déficit neurológico focal agudo (hemiparesia), associado a indícios de hipertensão intracraniana (cefaleia, confusão mental). Vale dizer que é muito provável que um “efeito de massa” da lesão focal responsável pelo déficit, (com seu edema perilesional associado) esteja causando o quadro de hipertensão intracraniana nesse contexto. Dentre as opções de resposta, destacam-se a neurotoxoplasmose e o tuberculoma como as hipóteses mais plausíveis, sendo a meningite criptocócica e a LEMP duas possibilidades bem mais remotas. Isso porque na meningite criptocócica espera-se febre e sinais de hipertensão intracraniana, como cefaleia e confusão mental progressivas, porém, em vez de déficit neurológico focal o paciente mais comumente apresenta sinais de irritação meníngea (a ocorrência de “criptococoma”, uma forma mais localizada desta infecção, é incomum). Já nos quadros de LEMP, por conta dos múltiplos focos de desmielinização da substância branca que caracterizam esta condição, espera-se um quadro marcado por variados déficit neurológicos focais cumulativos (geralmente de lenta instalação e não acompanhados por febre), com ou sem alterações do sensório associadas, mas com relato frequente de crises convulsivas. Assim, a neurotoxoplasmose é a primeira escolha por ser uma das principais infecções oportunistas do SNC nos portadores de AIDS, sendo, de fato, a principal etiologia de lesão focal com efeito de massa nesses indivíduos. Em segundo lugar, vale ressaltar que o padrão clínico de “neuro-TB” mais frequentemente observado é a meningoencefalite tuberculosa e não o neurotuberculoma, que na verdade é incomum.