Dica do autor: Na anorexia nervosa com comportamento purgativo (vômitos, laxantes, diuréticos) o pulo do gato é entender o que o corpo perde: água, cloreto e, sobretudo, potássio. O vômito contínuo leva à perda de ácido clorídrico gástrico, predispõe à alcalose metabólica hipocloremêmica e ativa mecanismos renais que aumentam a excreção de potássio. Uso crônico de laxantes e diuréticos também provoca perdas de potássio e pode levar a desidratação. Hipopotassemia clínica é o sinal que mais preocupa porque compromete a condução elétrica cardíaca (arritmias), função muscular (fraqueza, íleo paralítico, insuficiência respiratória) e pode precipitar parada cardíaca — por isso é considerado sinal de gravidade e exige correção rápida e monitorização. Fique ligado: muitos pacientes têm conjunto de alterações (alcalose hipocloremêmica + hipopotassemia), mas é a hipopotassemia, em termos práticos e de risco imediato, que manda no prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Hipopotassemia é esperada em pacientes purgativos por perda direta de K+ via vômito, diuréticos e uso de laxantes. Além disso, na alcalose metabólica que acompanha o vômito, há translocação de potássio para o interior das células, mascarando ainda mais o déficit. Clinicamente, valores de potássio baixos (<3,0 mEq/L) aumentam muito o risco de arritmias ventriculares e fraqueza muscular, tornando-se um marcador de gravidade e indicação para correção e monitorização cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia não é tipicamente o sinal de gravidade clássico nessa situação. Vômitos e diuréticos podem provocar desidratação que, em certas circunstâncias, eleva o sódio, mas o problema mais característico e clinicamente relevante nos quadros purgativos é a perda de potássio e a alcalose hipocloremêmica. Ademais, muitos pacientes compensam com ingestão hídrica que pode até levar a hiponatremia; portanto hipernatremia não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose hipocloremêmica é uma alteração clássica e comum após vômitos intensos — ocorre mesmo — mas a questão pede “um dos seguintes sinais de gravidade”. Embora a alcalose seja importante, ela costuma ser menos diretamente ameaçadora do que a hipopotassemia, que é a alteração eletrolítica que mais frequentemente leva a complicações agudas graves. Em resumo: a alcalose existe no quadro, mas não é o principal sinal de gravidade isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição de hipernatremia — como explicado na B — não é o achado mais característico nem o principal sinal de gravidade nos pacientes purgativos; a prioridade clínica recai sobre a identificação e correção da hipopotassemia e do desequilíbrio ácido-base.

Resposta: Alternativa A