Dica do autor: Em atendimento a trauma — inclusive trauma facial — a prioridade absoluta é garantir via aérea patente e ventilação eficaz. O esquema ABC (airway, breathing, circulation) não é decoração: hipóxia mata em minutos e compromete todo o restante do cuidado. Na face traumatizada há riscos altos de obstrução por sangue, vômito, edema, dentes ou fragmentos ósseos deslocados; além disso, manobras de imobilização cervical devem ser mantidas enquanto se protege a via aérea. Inicialmente realizam-se medidas simples e rápidas (aspiração, posicionamento, manobra de tração mandibular/jaw-thrust se houver suspeita de lesão cervical) e, conforme a necessidade, avança-se para dispositivos (órafaríngeo, nasofaríngeo — este último contra-indicado se suspeita de fratura da base do crânio) ou intubação orotraqueal com proteção cervical. Se a intubação falhar ou não for possível por obstrução maciça, a cricotireoidostomia de urgência é o caminho salvo; a traqueostomia é mais definitiva, mas não é a primeira escolha na medida de emergência. Só após a via aérea estar segura e a ventilação/oxigenação adequadas é que se pode e deve avaliar neurologia de forma mais confiável, controlar hemorragias e pensar em reparo das fraturas. O pulo do gato é: sem oxigênio suficiente, nem tomografia nem redução de fratura salvam o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação neurológica é importante, sobretudo para detectar lesão encefálica associada, mas só tem validade depois que a via aérea e a oxigenação estão asseguradas. Um paciente hipóxico pode apresentar rebaixamento do nível de consciência por falta de oxigênio — daí a avaliação neurológica só ser confiável quando o paciente estiver ventilando adequadamente. No atendimento inicial, neuroexame é secundário ao controle da via aérea.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição volêmica é essencial frente a choque hemorrágico, e deve ser iniciada prontamente quando indicada; porém, se o paciente não tem via aérea protegida e ventilação eficaz, a reposição por si só não evita a hipóxia imediata. Na cadeia de prioridades do trauma, circulação vem depois de airway e breathing. Em prática, maneja-se simultaneamente, mas a via aérea continua sendo a prioridade absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Redução das fraturas faciais é procedimento reparador importante, mas é terapia tardia no contexto inicial do trauma. Primeiro garante-se que o paciente respira e é perfundido; só então se programam imagens, redução e fixação das fraturas. Tentar reduzir fraturas antes de estabilizar a via aérea e a circulação pode ser inútil e perigoso.

Alternativa D: CORRETA. Estabelecimento de via aérea adequada é a prioridade absoluta no trauma facial. A face lesionada tem alto risco de obstrução por sangue, secreções, edema e fragmentos; logo, proteger a via aérea (com manobras básicas, dispositivos supraglóticos, intubação orotraqueal com proteção cervical ou, se impossível, cricotireoidostomia) salva vidas imediatamente. Esse é o primeiro passo do atendimento, antes de avaliação neurológica detalhada, reposição volêmica ou correção anatômica das fraturas.

Resposta: Alternativa D