Dica do autor: Cistos pancreáticos englobam duas grandes famílias: os pseudocistos, que são coleções de fluido delimitadas por tecido fibroso sem epitélio de revestimento e geralmente resultam de pancreatite aguda ou crônica; e os cistos verdadeiros, que têm revestimento epitelial — aí entram tanto cistos congênitos/retencionais quanto neoplasias císticas (serosas, mucinosas, IPMN, entre outras). O pulo do gato na prática é separar lesões inflamatórias (pseudocistos) de lesões neoplásicas, porque o manejo muda totalmente: muitos pseudocistos pequenos resolvem sozinhos e são acompanhados, já lesões neoplásicas requerem investigação e, algumas vezes, ressecção. A propedêutica inclui TC abdominal como exame inicial amplamente disponível e útil para avaliar caráter, tamanho, complicações e relação com estruturas adjacentes; a ressonância com colangiorressonância e o EUS com punção (EUS-FNA) são complementares quando há dúvida, permitindo análise citológica e bioquímica do líquido (amilase, CEA, marcadores de mucina). Em termos bioquímicos, pseudocistos tipicamente têm amilase alta (comunicação com o sistema ductal) e baixo CEA; cistos mucinosos têm CEA elevado. Já o IPMN costuma comunicar-se com o ducto pancreático e pode apresentar amilase elevada. Por fim, atenção: nem todo cisto com epitélio é benigno — algumas lesões epiteliais têm potencial maligno, por isso cistos verdadeiros exigem investigação detalhada.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada é o exame mais utilizado inicialmente na avaliação de complicações da pancreatite e dos cistos pancreáticos porque é amplamente disponível, mostra bem tamanho, localização, calcificações, conteúdo e possíveis coleções adjacentes. Não é preciso complicar: para a investigação inicial do pseudocisto a TC é escolha prática e sensata; quando surgem dúvidas, recorre-se à ressonância ou ao EUS.

Alternativa B: CORRETA. Pseudocistos pequenos, em especial <5 cm, frequentemente regridem espontaneamente com manejo conservador e acompanhamento clínico e radiológico. A conduta invasiva (drenagem/endoscopia/abertura cirúrgica) costuma ser reservada para sintomas persistentes, infecção, obstrução ou crescimento.

Alternativa C: INCORRETA. O erro aqui é generalizar que os cistos verdadeiros sempre se comunicam com os canais pancreáticos. O que define o cisto verdadeiro é a presença de um epitélio de revestimento; a comunicação com o ducto é característica dos pseudocistos (por lise do parênquima e extravasamento enzimático) e de alguns tumores císticos como o IPMN. Muitos cistos verdadeiros/neoplásicos não têm comunicação com o sistema ductal. Portanto a afirmação é falsa.

Alternativa D: CORRETA. Em termos práticos a amilase do líquido cístico costuma estar alta em pseudocistos devido à comunicação/envolvimento enzimático, enquanto muitos tumores císticos (especialmente mucinosos e serosos) têm amilase baixas e CEA mais informativo para diferenciar mucinosos (CEA alto) de não mucinosos. Atenção: há exceções (p.ex. IPMN pode ter amilase elevada), mas a regra geral explicada na questão é aceitável.

Alternativa E: CORRETA. Cistos verdadeiros, sobretudo os de origem neoplásica, merecem investigação detalhada com imagem de qualidade (TC/RM/EUS) e análise laboratorial do líquido quando indicado, porque uma parcela significativa pode apresentar componente neoplásico ou risco de transformação maligna. Ou seja: não subestime um cisto epitelial — estude e siga.

Resposta: Alternativa C