Dica do autor: Em pacientes com retardo no esvaziamento gástrico (gastroparesia) o principal problema é a dificuldade do conteúdo gástrico passar para o intestino delgado, o que leva a náuseas, vômitos e risco aumentado de aspiração quando se administra alimentação diretamente no estômago. O pulo do gato é: sempre que o trânsito gastroduodenal está comprometido, a via enteral pós-pilórica (nasoduodenal ou nasojejunal) é preferível porque contorna o estômago, melhora a tolerância à dieta, reduz vômitos e diminui o risco de broncoaspiração. Antes de escolher a via, avalie estabilidade hemodinâmica, presença de obstrução intestinal, função intestinal e tempo previsto de nutrição. Se for previsão de curto prazo e paciente estável, sonde nasoduodenal pode ser colocada à beira-leito; se for por tempo prolongado e repetidas falhas gástricas, considere via de descompressão gástrica e acesso pós-pilórico definitivo (ex.: PEG-J). Terapêutica adjuvante com procinéticos pode ajudar, mas não substitui a indicação de alimentação pós-pilórica quando há esvaziamento significativamente reduzido.

Alternativa A: INCORRETA. Sonda nasogástrica coloca a dieta no estômago. Em retardos do esvaziamento gástrico isso tende a piorar náuseas e vômitos e aumenta o risco de regurgitação e aspiração pulmonar. Pode até servir como descompressão, mas não é a via ideal para nutrição quando há gastroparesia significativa.

Alternativa B: CORRETA. Enteral nasoduodenal (pós-pilórica) é a melhor opção. Ao depositar o alimento no duodeno/jejuno você contorna o problema do estômago lento, melhora a tolerância, diminui episódios de vômito e o risco de aspiração. É a primeira escolha quando a via enteral é possível porém o esvaziamento gástrico está comprometido.

Alternativa C: INCORRETA. Via oral está contraindicada ou impraticável enquanto o paciente apresenta náuseas frequentes e vômitos ocasionais por retardo do esvaziamento; a ingestão oral pioraria os sintomas e não garantiria aporte calórico adequado sem risco de regurgitação.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição parenteral total (NPT) é reservada para situações em que a via enteral é contraindicada ou insuficiente (obstrução intestinal alta, íleo prolongado, síndrome do intestino curto sem possibilidade de realimentação). A NPT tem mais complicações infecciosas e metabólicas e não é a primeira escolha simplesmente por gastroparesia se for possível usar via pós-pilórica.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição parenteral periférica é limitada pelo alto volume e osmolaridade exigidos para aporte calórico/proteico adequado; indicada apenas para curto prazo e aportes modestos. Não é a escolha apropriada quando há possibilidade de nutrição enteral pós-pilórica.

Resposta: Alternativa B