Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é entender como cada classe de diurético altera o transporte de sódio e potássio ao longo do néfron. Diuréticos de alça (ex: furosemida, ácido etacrínico) e tiazídicos/tiazídicos‑semelhantes (ex: hidroclorotiazida, clortalidona) aumentam a entrega de sódio ao túbulo coletor cortical, elevando a secreção de potássio sob ação da aldosterona — por isso costumam provocar hipocalemia e, em rotinas, exigem atenção à reposição ou ao monitoramento do K+. Já os diuréticos poupadores de potássio (ex: antagonistas da aldosterona como espironolactona) bloqueiam a ação da aldosterona no túbulo coletor, reduzindo a secreção de potássio e podendo levar até hiperpotassemia em risco aumentado (insuficiência renal, uso concomitante de IECAs/BRAs, AINEs). Ou seja: se a pergunta é sobre quem NÃO precisa de suplementação de potássio, pense em agente poupador de K; fique ligado, porém, que poupador não significa sem risco — significa risco inverso (hiperK) em certas situações.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça que inibe o cotransportador Na+-K+-2Cl- na alça de Henle. Isso aumenta a entrega de sódio ao segmento distal e ao túbulo coletor, estimulando troca Na+ por K+ e causando perda urinária de potássio. É clássico provocar hipocalemia, logo pode necessitar suplementação de K+ e acompanhamento laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido etacrínico é também um diurético de alça (usado quando há alergia a sulfonamidas). Mecanismo e efeitos eletrolíticos são semelhantes aos da furosemida, com risco importante de aumento da excreção urinária de potássio e hipocalemia potencial. Portanto, não é opção para evitar reposição de potássio.

Alternativa C: CORRETA. Espironolactona é antagonista da aldosterona atuando no túbulo coletor, reduzindo a secreção de potássio e poupando-o — logo, em condições habituais não requer suplementação de potássio; pelo contrário, exige cuidado com risco de hiperpotassemia, especialmente se houver insuficiência renal ou uso concomitante de outras drogas que aumentem K+.

Alternativa D: INCORRETA. Clortalidona é um diurético tiazídico‑semelhante que atua no túbulo contornado distal, reduzindo reabsorção de sódio e aumentando a excreção de potássio. Ainda que menos potente que diuréticos de alça para diurese, causa hipocalemia e pode demandar suplementação ou reposição oral de potássio conforme o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Hidroclorotiazida, clássico tiazídico, também promove perda renal de potássio por aumento da entrega de sódio ao segmento distal e estímulo à secreção de K+. Assim, costuma exigir monitoramento e, se necessário, suplementação de potássio.

Resposta: Alternativa C