Dica do autor: Na crise de asma o objetivo é abrir a via aérea rápido, minimizar hipoxemia e prevenir recaídas. O pulo do gato é lembrar que a via inalatória (nebulização ou aerosol pressurizado com espaçador) entrega o broncodilatador direto no pulmão, com início de ação rápido e menos efeitos sistêmicos. Os beta2-agonistas de curta ação são a base do tratamento agudo; em exacerbações moderadas a graves, a adição de um anticolinérgico inalatório (ipratrópio) tem efeito aditivo, melhorando broncodilatação e reduzindo hospitalizações. Oxigenoterapia mantém SpO2 adequada. Corticosteroides sistêmicos devem ser iniciados precocemente — mesmo que sua ação máxima demore algumas horas, eles reduzem tempo de internação e recidiva; portanto não se adia a terapia. Adrenalina tem lugar quando há anafilaxia ou em casos muito graves onde a via inalatória não é eficaz/possível; não é a primeira escolha rotineira da crise asmática. Em resumo: inalação primeira linha, anticolinérgico como complemento nos casos mais graves/reativos, corticoide sistêmico cedo, adrenalina só em situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral não é a preferida no manejo da broncoconstrição aguda porque tem início de ação mais lento e maiores efeitos sistêmicos. O ideal é administrar broncodilatadores por via inalatória (aerosol com espaçador ou nebulização) para obter efeito rápido e direcionado. A via oral fica reservada quando inalatória não é possível ou para terapia ambulatorial prolongada, mas não para a emergência.

Alternativa B: INCORRETA. A adrenalina por via subcutânea não é tratamento de eleição da crise de asma comum. Epinefrina é indicada na anafilaxia ou em situações de broncoespasmo refratário extremo quando não há resposta às medidas inalatórias ou há comprometimento ventilatório grave; além disso, a via subcutânea tem absorção variável. Os beta2-agonistas inalatórios são a primeira escolha por eficácia e segurança.

Alternativa C: CORRETA. A associação de brometo de ipratrópio (antimuscarínico inalatório) aos beta2-agonistas de curta ação produz broncodilatação aditiva, especialmente em exacerbações moderadas a graves. Isso se traduz em maior melhora do fluxo expiratório e menor necessidade de internação quando comparado ao uso isolado de beta2-agonistas. Portanto, agregar ipratrópio é prática consolidada nas crises mais intensas ou na resposta incompleta ao beta2.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides sistêmicos não devem ser administrados tardiamente por conta de efeitos colaterais — pelo contrário, devem ser iniciados precocemente na crise aguda, já que reduzem inflamação, risco de recorrência e necessidade de internação. Seus efeitos máximos na função pulmonar aparecem em horas, por isso a recomendação é começar logo, mesmo antes de observar melhora clínica completa.

Resposta: Alternativa C