Dica do autor: O achado de líquido bilioso ao passar uma sonda nasogástrica no recém‑nascido é um sinal clássico de obstrução intestinal proximal ao ponto de drenagem da bile quando esta retorna ao estômago — ou seja, sugere obstrução distal ao ámpula de Vater. Na prática, ver bile no aspirado gástrico do RN indica que há retenção de conteúdo intestinal e risco de atresia duodenal, atresia jejunoileal, má rotação com vólvulo, íleo por mecônio, entre outras causas. O pulo do gato é bater o olho e saber que bilis = obstrução intestinal até prova em contrário. A passagem de mecônio espontânea reduz a chance de obstrução distal completa ou de anomalia anorretal fechada, mas não exclui completamente atresias mais proximais ou obstruções intermitentes. Na sala de parto, a conduta imediata é descompressão gástrica, manter jejum, reposição volêmica se necessário e aviso ao cirurgião pediátrico para investigação e conduta cirúrgica precoce quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. A presença de 40 ml de líquido bilioso ao aspirar via SNG em um recém‑nascido é fortemente sugestiva de obstrução intestinal. A bile presente no estômago significa refluxo de conteúdo intestinal proximal obstruído; causas neonatais típicas incluem atresias intestinais (duodenais, jejunoileais), má rotação com vólvulo e íleo por mecônio. O exame físico e os achados radiológicos completarão o raciocínio, mas a interpretação imediata é de obstrução intestinal até demonstrar o contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia do esôfago costuma manifestar‑se por salivação excessiva, engasgos e impossibilidade de progressão da sonda até o estômago; o tubo não chega ao estômago e, portanto, não haveria retirada de grande volume de líquido bilioso do estômago. Em alguns tipos com fístula traqueoesofágica pode haver ar no abdome, mas a apresentação descrita (aspirado bilioso de 40 ml) não é típica de atresia esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia diafragmática congênita costuma se apresentar com desconforto respiratório grave, tórax em “cabo de violão”, abaulamento torácico com redução do volume pulmonar e deslocamento das vísceras para o tórax; a sonda nasogástrica frequentemente fica em posição anômala no tórax. Embora possa haver conteúdos gástricos, o quadro predominante é respiratório e não a retirada isolada de grande volume bilioso no estômago como sinal inicial de obstrução intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Anomalia anorretal clássica manifesta‑se por ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24 horas e/ou distensão abdominal, dependendo do nível da obstrução. Neste caso a criança eliminou mecônio espontaneamente, o que torna a anomalia anorretal improvável como causa do achado. Além disso, anomalias anorretais causam obstrução distal; o achado de bile no aspirado gástrico aponta para obstrução mais proximal.

Resposta: Alternativa A