Dica do autor: A doença inflamatória pélvica aguda (DIP) é uma entidade clínica — o pulo do gato é reconhecer o quadro pela história e exame, não depender só de exames complementares. Ocorre em mulheres sexualmente ativas por ascensão de agentes (gonococo, clamídia, anaeróbios e flora mista) do trato genital inferior para endométrio, trompas e anexos. Clinicamente, o quadro costuma ter dor em baixo ventre, corrimento mucopurulento, febre variável e, classicamente, sensibilidade aumentada à mobilização do colo uterino (sinal do "chandelier"), além de dor à palpação anexial. Exames laboratoriais e imagem podem ser normais; o diagnóstico é essencialmente clínico e, quando presente boa suspeita, deve-se tratar empiricamente para evitar complicações — infertilidade, dor crônica e gravidez ectópica. Fique ligado: ausência de febre ou hemograma normal não exclui DIP, e a ultrassonografia transvaginal pode não mostrar alterações nas fases iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. O corpo lúteo hemorrágico causa dor pélvica aguda, geralmente unilateral, frequentemente relacionada ao ciclo menstrual, e costuma aparecer na US como cisto anexial com conteúdo ecogênico. Aqui o quadro é bilateral, com mobilização cervical dolorosa e corrimento amarelado — sinais mais sugestivos de infecção ascendente. Além disso, o ultrassom transvaginal normal torna menos provável um cisto hemorrágico volumoso.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose costuma dar dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor relacionada ao ciclo e, às vezes, massa anexial (endometrioma). Raramente apresenta corrimento mucopurulento ou dor à mobilização do colo como sinal predominante. O quadro agudo com corrimento e sensibilidade marcada ao toque aponta para processo infeccioso, não para endometriose.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda pode simular dor pélvica e, em mulheres jovens, é importante na diferenciação. No entanto, apendicite tende a ter dor abdominal focal (fossa ilíaca direita), sinais gastrointestinais e febre/alterações laboratoriais. A presença de corrimento mucopurulento e dor à mobilização do colo uterino são achados que favorecem causa ginecológica (DIP). Ainda que haja sobreposição clínica, o conjunto aqui favorece DIP.

Alternativa D: CORRETA. Este é o diagnóstico mais compatível: mulher jovem, sexualmente ativa, corrimento amarelado, dor em baixo ventre, dor à mobilização do colo uterino e dor anexial bilateral. O ß-HCG negativo afasta gestação e a ultrassonografia normal não exclui DIP — o diagnóstico é clínico e o tratamento empírico deve ser iniciado quando há suspeita razoável, para prevenir sequelas reprodutivas.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação ectópica costuma apresentar amenorreia e teste de gravidez positivo; nas fases muito iniciais pode haver dúvida, mas um ß-HCG negativo torna ectopia incipiente muito improvável. Além disso, corrimento mucopurulento e dor à mobilização do colo sugerem processo infeccioso mais que gestação ectópica.

Resposta: Alternativa D