Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre é um sinal que exige investigação rápida e ordenada: o primeiro passo é avaliar estabilidade hemodinâmica e risco de perda fetal, depois identificar origem do sangramento (uterina vs extragenital) e a situação da gestação intrauterina (viabilidade, localização e presença de restos ovulares). O exame clínico (especular e toque bimanual) não é ritual proibido — ele ajuda a avaliar se o colo está dilatado ou se a fonte é vaginal/cervical — e a ultrassonografia transvaginal é a ferramenta chave para avaliar saco gestacional, polo embrionário, atividade cardíaca e presença de restos intrauterinos. Na prática, o laudo eco muda completamente a conduta: saco gestacional com embrião e atividade cardíaca + colo fechado = ameaça de abortamento (conduta expectante/seguimento); colo dilatado e conteúdo intrauterino em via de saída = inevitável/incompleto (conduta cirúrgica ou expectante conforme quadro). Além disso, não esqueça sorologia Rh e imunoprofilaxia quando necessário, hemograma se sangramento moderado a intenso, e orientação clara sobre sinais de alarme. O pulo do gato é juntar exame clínico, imagem e situação hemodinâmica para definir manejo, não ficar preso a uma única atitude.

Alternativa A: INCORRETA. Não é só orientar em casa: sangramento em gestante de 8 semanas pode significar desde ameaça de abortamento até aborto em curso ou gravidez ectópica. Mesmo que a paciente esteja estável, precisa de avaliação imediata (examinar, excluir causa cervical, avaliação ecográfica e avaliação hemodinâmica). Tratar como um quadro banal sem investigação pode atrasar diagnóstico e colocar a paciente em risco.

Alternativa B: INCORRETA. O exame especular e o toque bimanual não estão proscritos — pelo contrário, são úteis e seguros para verificar fonte do sangramento, integridade de tampão mucoso e presença de dilatação cervical. O toque digital intrauterino (introduzir pinça no canal) não é indicado sem necessidade, mas a inspeção especular e o toque bimanual são parte do exame inicial; a ultrassonografia complementa e esclarece a situação intrauterina.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é simplista. Tradicionalmente considera‑se abortamento a perda gestacional em fases precoces da gravidez, e cortes temporais (20 semanas, 22 semanas) e critérios de peso fetal (≈500 g) são usados em diferentes consensos. Por isso, afirmar de modo absoluto "até 20 semanas" sem contextualizar é impreciso — na prática, a definição varia e o importante clinicamente é reconhecer perda gestacional precoce e atuar conforme situação.

Alternativa D: INCORRETA. Tocolíticos não têm papel no sangramento do primeiro trimestre e não são indicados para "diminuição do sangramento" em abortamento iminente/ameaçado. O uso de tocolíticos pode até mascarar sinais e atrasar condutas apropriadas; o manejo correto é baseado em avaliação clínica, controle hemodinâmico, observação e intervenção conforme diagnóstico (expectante, medicação para expulsão, aspiração ou curetagem quando indicado).

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é a peça-chave para distinguir as formas de abortamento: identificar embrião e atividade cardíaca, localizar o saco (intra vs extrauterino), documentar restos retidos ou cavidade uterina vazia. Na maioria dos casos ela é definitiva para diferenciar um quadro com chance de continuação (ameaça/evitável) de um abortamento incompleto ou em curso, orientando se é possível conduta expectante, tratamento medicamentoso ou intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa E