Dica do autor: Dor oncológica exige uma abordagem prática e baseada em princípios: avaliação sistemática da intensidade, do tipo (nociceptiva, neuropática ou mista), das causas tratáveis e do impacto funcional. O arsenal inclui analgésicos não opioides, adjuvantes e opioides, escalonados conforme a intensidade da dor e a resposta. Os opioides puros mu (como a morfina) não têm um “teto analgésico”: a dose ideal é a menor que proporcione analgesia adequada com efeitos adversos toleráveis — se a tolerância aparecer, pode-se aumentar a dose, rotacionar o opioide ou empregar adjuvantes. Importante distinguir dependência física (alterações fisiológicas com abstinência) de dependência comportamental/abuso: em pacientes com câncer a dependência comportamental é rara; o que vemos com frequência são medos, estigma e manejo inadequado por profissionais. Para dor irruptiva, a estratégia é manter esquema analgésico de base e oferecer doses de resgate de ação rápida; rotas alternativas (oral, subcutânea, peridural/epidural, transdérmica, intravenosa) existem para adaptar-se ao estado do paciente. Naloxona é o antídoto específico para intoxicação por opioide aguda — usada quando há depressão respiratória significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira — por isso, em uma questão que pede a alternativa INCORRETA, a letra A não é a resposta certa. Naloxona (ou naloxone) é o antagonista opioide de escolha para reverter intoxicação aguda por opioides quando há depressão respiratória, sedação profunda ou coma. Deve ser usada com cuidado e monitorização, pois pode precipitar síndrome de abstinência em usuários crônicos.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira — logo, não é a opção que estamos procurando. Os opioides podem ser administrados por múltiplas vias: oral (preferida quando possível), subcutânea (útil em pacientes com acesso venoso difícil ou para infusões contínuas), venosa (rápida e para controle agudo), transdérmica (para manutenção com fentanil, por exemplo) e intratecal/peridural (para controle de dor refratária ou quando se quer reduzir efeitos sistêmicos). A escolha depende do quadro clínico, urgência, absorção e efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é basicamente correta na prática clínica — em dor severa e/ou dor irruptiva (breakthrough pain) recomenda-se esquema de manutenção com analgésico de base e doses de resgate de curta ação para episódios agudos. Portanto, por ser verdadeira, não é a alternativa INCORRETA pedida. O pulo do gato é ajustar a dose de resgate (geralmente 10–20% da dose diária total em morfina oral equivalente) e avaliar se episódios frequentes indicam necessidade de aumentar a dose basal ou rever a causa da dor.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta solicitada pela questão. A ideia de que "dependência química aos opioides é comum, principalmente com uso venoso" é um mito frequente. Em pacientes com dor oncológica, o risco de dependência comportamental (uso compulsivo, busca de droga) é baixo quando os opioides são usados para controle da dor sob supervisão médica. O que ocorre com frequência é dependência física e tolerância fisiológica — fenômenos esperados que não equivalem a abuso. O uso venoso pode facilitar dependência em populações de abuso, mas no contexto oncológico controlado isso não se traduz em alta prevalência de dependência química. Por isso essa afirmação é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: não existe dose máxima fixa para opioides agonistas puros como a morfina quando o objetivo é analgesia; a limitação é clínica, pelos efeitos adversos (depressão respiratória, sedação, náuseas, constipação) e pela relação risco/benefício. Na prática, pode-se aumentar a dose progressivamente em caso de tolerância, considerar rotação para outro opioide ou associar adjuvantes para melhorar analgesia e minimizar efeitos colaterais.

Resposta: Alternativa D