Dica do autor: Em síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do ST (SCASEST/NSTEMI) a presença de marcadores cardíacos positivos (troponina elevada) define enfarte agudo do miocárdio mesmo que o paciente esteja assintomático no momento. O pulo do gato é saber estratificar risco: pacientes instáveis — dor refratária, hipotensão, choque cardiogênico, arritmias graves ou sinais de isquemia persistente — vão para cateterismo imediato. Já os pacientes estáveis, mas de alto risco biomarcador (troponina positiva) ou clínico, beneficiam de estratégia invasiva precoce, não necessariamente emergencial. Na prática, busca-se estabilizar, iniciar terapia médica otimizada (anti-isquêmicos, antiplaquetários, anticoagulação conforme indicação) e programar angiografia coronária de forma precoce, tipicamente após as primeiras 12 horas, e comumente dentro das 24–48 horas. Isso permite otimizar a terapia pré-procedimento, reduzir complicações e ainda não aumenta o risco de eventos maiores quando não há indicação de reperfusão imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de realizar cateterismo imediatamente após o resultado da troponina desconsidera o quadro clínico atual. A troponina elevada confirma infarto, mas se o paciente está hemodinamicamente estável e sem isquemia persistente, não há indicação de cateterismo emergencial. Proceder imediatamente só se houver sinais de instabilidade ou isquemia recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa confunde indicação de reperfusão emergencial com alterações isquêmicas iniciais. Supradesnivelamento do ST é o achado que costuma justificar intervenção imediata para reperfusão; depressão de ST ou alterações transitórias não implicam necessariamente cateterismo de maneira emergencial se o paciente estável após tratamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com NSTEMI que permanecem estáveis após as medidas iniciais, o cateterismo é tipicamente realizado de forma precoce, após as primeiras 12 horas e, rotineiramente, até 48 horas. Essa janela permite monitorização, otimização da terapia médica e preparação adequada para o procedimento, mantendo benefício clínico sem a urgência do atendimento imediato, reservado aos casos instáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que pode ser realizado a qualquer momento nas primeiras 12 horas sugere urgência desnecessária. A intervenção dentro das primeiras horas é indicada quando há alto risco imediato ou instabilidade; na ausência disso, não há vantagem em apressar o procedimento para esse período.

Alternativa E: INCORRETA. Não realizar cateterismo apenas porque o paciente está assintomático é uma armadilha. A elevação significativa de troponina indica necrose miocárdica (NSTEMI) e o manejo invasivo precoce reduz mortalidade e eventos isquêmicos em pacientes de risco. A ausência de dor no momento não exclui benefício da estratégia invasiva.

Resposta: Alternativa C