Dica do autor: Em pacientes com hepatite B crônica, a vigilância por ultrassom visa detectar nódulos hepáticos precocemente. Quando surge um nódulo ≥1 cm é preciso caracterizá‑lo com exames de imagem contrastados, buscando o padrão vascular típico de carcinoma hepatocelular (realce arterial precoce seguido de wash‑out venoso/diferido). A ressonância magnética multiparamétrica, especialmente com contraste hepatobiliar, oferece a melhor sensibilidade e especificidade para caracterização de lesões hepáticas e para demonstrar o padrão típico em fases arterial, portal e tardia; é particularmente útil em lesões entre 1–2 cm e continua sendo a ferramenta preferencial para lesões maiores, pois ajuda a diferenciar HCC de hemangiomas, nódulos hiperplásicos ou áreas de esteatose focal. O pulo do gato é: num paciente de risco, um nódulo detectado no rastreio precisa de imagem contrastada adequada — e, entre as opções, a RM é a que entrega a melhor informação não invasiva para fechar o diagnóstico e planejar conduta.

Alternativa A: CORRETA. A ressonância magnética multiparamétrica do abdome com protocolos hepáticos contrastados é o exame de escolha para caracterizar nódulos em fígado doente. Para uma lesão de 2,5 cm em paciente com hepatite B, a RM permite avaliar realce arterial e wash‑out venoso/diferido, cápsula, restrição à difusão e comportamento no contraste hepatobiliar, possibilitando diagnóstico não invasivo de carcinoma hepatocelular quando o padrão é característico.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom contrastado (CEUS) é uma ferramenta valiosa e tem boa acurácia para avaliar caráter vascular de nódulos em tempo real, mas é mais dependente do operador e menos abrangente que a tomografia ou ressonância para estadiamento e caracterização completa. Na prática, quando se tem à disposição RM multiphasica, esta é preferível para confirmar e detalhar uma lesão de 2,5 cm em fígado de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia hepática é um procedimento invasivo e não é o exame diagnóstico de escolha para triagem ou caracterização inicial. Pode mostrar acúmulo de contraste (tumor blush), mas tem sensibilidade limitada e é reservada para situações terapêuticas (ex.: planejamento de TACE) ou quando imagens não invasivas forem inconclusivas.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia hepática não é indicada como exame de primeira linha para caracterizar nódulos hepáticos suspeitos de HCC; tem baixa sensibilidade e especificidade para este fim e não demonstra de forma reprodutível o padrão vascular dinâmico necessário para o diagnóstico não invasivo do carcinoma hepatocelular.

Resposta: Alternativa A