Dica do autor: O quadro descrito é o clássico choque hipovolêmico em lactente: sinais de hipoperfusão periférica (llenfiamento capilar prolongado, pulsos fracos), hipotensão franca e sinais de desidratação grave (mucosas secas, olhos encovados) com taquipneia e retrações por esforço respiratório. No atendimento inicial de choque hipovolêmico a prioridade é restaurar o volume intravascular com soro isotônico (soro fisiológico ou Ringer lactato) por via venosa ou intraóssea, em bolus rápidos de 20 ml/kg, reavaliando a cada bolus. Em lactentes, não se perde tempo com soluções hipotônicas ou com alto teor de glicose para repor volume inicial — glicose deve ser checada e corrigida quando necessário, mas não substitui solução isotônica para expansão. Se após um total de até 60 ml/kg (ou conforme protocolo local) houver resposta insuficiente, pensar em transfusão se houver perda sanguínea, início de suporte vasoativo e transporte para nível de cuidado superior. Lembre-se também de avaliar via aérea, oxigenação e causas reversíveis (sepse, enterites com perda volumétrica, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como "desidratação de terceiro grau" sem reconhecer o choque é reduzir o problema: aqui já há hipóxia tecidual e hipotensão, caracterizando choque descompensado. Além disso, proposta terapêutica com ½ SF + ½ SG5% não é adequada para expansão volêmica inicial — soluções com glicose não são recomendadas como primeira opção para ressuscitação hemodinâmica, pois têm menor efeito expansor intravascular e podem agravar distúrbios de osmolaridade. O pulo do gato é usar cristalóide isotônico puro para expandir o volume.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma pegadinha da alternativa A: mistura com soro glicosado (maior fração de SG5%) é inadequada no choque hipovolêmico. Além disso, a terminologia e a conduta não contemplam a necessidade de bolus rápidos e reavaliações seriadas; em choque descompensado o tempo é curto e o tratamento precisa ser rápido e com solução isotônica.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta proposta (expansão com SF 20 ml/kg em 5–10 min) é correta para choque, mas o diagnóstico está errado: o quadro descrito é choque hipovolêmico descompensado (há hipotensão arterial, capilar de enchimento prolongado e pulsos fracos). Chamar de "compensado" subestima gravidade e pode atrasar medidas urgentes complementares.

Alternativa D: CORRETA. É a opção certa: choque hipovolêmico descompensado exige expansão rápida com cristalóide isotônico, 20 ml/kg IV/IO em 5–10 minutos, com reavaliação clínica após cada bolus. Se melhora, seguir observando e corrigindo distúrbios (glicemia, eletrólitos). Se persistir instabilidade, repetir bolus até 40–60 ml/kg, considerar transfusão se houver perda sanguínea e iniciar suporte vasoativo/medidas avançadas conforme resposta. A via intraóssea deve ser usada se não houver acesso venoso rápido.

Resposta: Alternativa D