Dica do autor: A Doença por Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é um transtorno multifatorial: além do refluxo ácido, fatores anatômicos (hernia hiatal), motores (pressão do EEI, peristalse esofágica) e a sensibilidade do paciente influenciam sintomas e complicações. O tratamento cirúrgico (fundoplicatura com correção de hérnia hiatal quando presente) tem como objetivo restaurar a barreira antirrefluxo e é mais previsível quando o problema é realmente o refluxo ácido — ou seja, quando há correlação clínica e objetiva (pHmetria/impendância) e, muito importante, quando o paciente já demonstrou boa resposta aos inibidores de bomba de prótons (IBPs). Esse é o pulo do gato: pacientes que melhoram com IBP tendem a manter alívio sintomático após a cirurgia. Por outro lado, manifestações respiratórias (tosse crônica, asma, laringite) têm etiologia multifatorial; a cirurgia só é indicada quando há forte evidência de relação causal entre refluxo e sintomas. Nas formas complicadas, a abordagem inicial costuma ser endoscópica (ex.: dilatações em estenoses pépticas) e terapias específicas no caso de Barrett (vigilância ou tratamento endoscópico se houver displasia). A escolha entre fundoplicatura total (Nissen) e parcial (Toupet/Thal) depende da motilidade esofágica: motilidade preservada tolera fundoplicatura total; motilidade reduzida favorece técnica parcial para não agravar disfagia.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todas as manifestações respiratórias da DRGE são indicação automática de cirurgia. Sintomas extraesofágicos são muitas vezes multifatoriais e a resposta cirúrgica é variável. Antes de pensar em operar, é preciso documentar refluxo patológico e, preferencialmente, demonstrar relação temporal entre refluxo e sintoma (pHmetria com índice de associação temporal ou impedanciometria). Além disso, se o quadro respiratório não melhora com tratamento clínico bem conduzido, a cirurgia pode não conseguir resolver o problema.

Alternativa B: INCORRETA. Em estenoses pépticas, o manejo inicial é endoscópico (dilatação). A escolha entre fundoplicatura parcial ou total não é absoluta: depende da motilidade esofágica e do risco de disfagia pós-operatória. Se a motilidade estiver muito comprometida, costuma-se preferir fundoplicatura parcial; se a motilidade for preservada, a fundoplicatura total (Nissen) pode ser realizada com bons resultados. Dizer que "é preferível" sempre optar pela parcial é uma generalização que não se sustenta.

Alternativa C: INCORRETA. "Escape noturno" (refluxo noturno ou sintomas noturnos) por si só não é indicação automática para cirurgia. Pode ser motivo para reavaliar adesão e esquema de IBP (p.ex. dose à noite, timing), hábitos e presença de hérnia hiatal. A cirurgia é considerada quando há refluxo patológico documentado, alívio temporário com IBP, intolerância a tratamento crônico ou preferência do paciente por solução definitiva — não apenas pelo sintoma noturno isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todas as formas "complicadas" indicam cirurgia imediata. Em estenoses pépticas, a primeira linha é dilatação endoscópica; a fundoplicatura pode ser considerada quando há recidiva ou refluxo refratário. Úlceras esofágicas pedem controle do refluxo e investigação de outras causas (medicação, infecção). No esôfago de Barrett sem displasia, a cirurgia não é indicada como tratamento exclusivo — a vigilância endoscópica é o padrão; em Barrett com displasia ou neoplasia, o tratamento endoscópico ou cirúrgico é individualizado. Logo, não se opera todas as formas complicadas sem avaliação criteriosa.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação resume bem o princípio prático: os melhores resultados funcionais da cirurgia antirrefluxo ocorrem em pacientes que já apresentam boa resposta ao tratamento clínico (IBP), com sintomas típicos e refluxo comprovado. Esses pacientes têm alta probabilidade de manter alívio dos sintomas após fundoplicatura. Em resumo: operar quem tem benefício com IBP e evidência objetiva de refluxo é a estratégia com maior chance de sucesso.

Resposta: Alternativa E