Dica do autor: O câncer de pâncreas é, na maior parte das séries, um adenocarcinoma ductal exócrino — é esse o tipo que a gente encontra com mais frequência e que guia a maior parte do raciocínio clínico. O tumor costuma apresentar sintomas vagos e tardios: perda de peso, dor em região epigástrica irradiada para as costas, e icterícia obstrutiva quando acomete a cabeça do pâncreas. O exame físico pode evidenciar a clássica vesícula palpável indolor (sinal de Courvoisier) em casos de obstrução biliar. Entre os fatores de risco, o tabagismo é o mais consistente — além de pancreatite crônica, idade avançada, diabetes de longa data e síndromes hereditárias.

Alternativa A: CORRETA. A grande maioria dos tumores exócrinos do pâncreas é adenocarcinoma ductal. São neoplasias originadas do epitélio ductal, com comportamento agressivo e tendência a apresentar diagnóstico em estádios avançados. Então, marcar que a maioria são adenocarcinomas ductais está certo — é o pulo do gato para lembrar a histologia predominante.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre sensibilidade do CA 19-9 em torno de 30–40% está errada. O antígeno tumoral CA 19-9 tem utilidade clínica, sobretudo no acompanhamento e em cenários com suspeita razoável de doença avançada; sua sensibilidade global é bem maior que 30–40% (em séries de pacientes sintomáticos costuma ficar na faixa de dezenas a cerca de 70–80%, variando conforme estágio da doença). Além disso, há limitações importantes: falsos negativos em indivíduos Lewis-negativos e redução da sensibilidade em tumores muito iniciais; e falsos positivos em colestase, colangite e doenças benignas. Ou seja, não é um exame diagnóstico isolado, mas tem papel clínico — por isso a cifra de 30–40% subestima seu desempenho.

Alternativa C: CORRETA. A CPRE (ERCP) pode ser utilizada com finalidade diagnóstica — por exemplo, para colheita de material (biópsia endoscópica, citologia por brushings) e para definição anatômica do trato biliar. Contudo, na prática atual ela tem papel mais terapêutico (desobstrução biliar com colocação de prótese) e traz risco de pancreatite pós-procedimento. Métodos menos invasivos como ultrassonografia endoscópica com PAAF e colangiorressonância (MRCP) são frequentemente preferidos para diagnóstico e estadiamento; ainda assim, dizer que a CPRE pode ser usada para diagnóstico é correto.

Alternativa D: CORRETA. A presença de vesícula biliar palpável e indolor (sinal de Courvoisier) é um achado clássico em obstrução biliar extrínseca, como nos tumores da cabeça do pâncreas. Não é um sinal presente em todos os pacientes, mas pode ocorrer e é diagnóstico sugestivo quando acompanhada de icterícia progressiva. Então a afirmação de que o paciente pode apresentar vesícula palpável está correta.

Alternativa E: CORRETA. O tabagismo é um fator de risco estabelecido para câncer de pâncreas — é um dos poucos fatores de risco com associação consistente e plausível biologicamente. Fique ligado: parar de fumar reduz o risco ao longo do tempo e é uma medida de prevenção importante.

Resposta: Alternativa B