Dica do autor: Cirrose é o estágio avançado de fibrose hepática difusa associada à regeneração nodular, resultado final de lesões crônicas e repetidas ao fígado. O pulo do gato para “bater o olho e saber” as causas é lembrar das três grandes vias de agressão: lesão hepatocelular crônica (ex.: vírus B e C, álcool, NASH, hepatite autoimune), colestase crônica (ex.: atresia de vias biliares em crianças, colangites primárias) e lesões por alteração do fluxo sanguíneo (ex.: síndrome de Budd–Chiari). Há ainda causas metabólicas e genéticas (hemocromatose, doença de Wilson, déficit de alfa‑1 antitripsina) e drogas que, em uso crônico ou em altas doses, promovem fibrose (ex.: metotrexato). Atenção: hepatite A, na imensa maioria dos casos, causa hepatite aguda e autolimitada e não evolui para doença crônica ou cirrose; já hepatites B e C podem evoluir para fibrose e cirrose quando a infecção persiste. No fim das contas, a alternativa correta na questão foi colocada justamente por causa dessa pegadinha: reunir A, B e C numa mesma frase torna a afirmativa falsa, porque o “A” não se encaixa como causa crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Budd‑Chiari (trombose das veias supra‑hepáticas) provoca congestão centrolobular, necrose e, quando crônica ou recidivante, evolui para fibrose e cirrose secundária. É uma causa vascular bem reconhecida de fibrose hepática. Portanto, não serve como exceção — é causa de cirrose.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de vias biliares é uma doença colestática da infância que, se não corrigida precocemente, leva a colestase persistente, inflamação biliar e fibrose progressiva com evolução para cirrose biliar. Logo, também é causa clássica de cirrose (especialmente pediátrica).

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite autoimune é uma hepatite crônica inflamatória mediada por autoimunidade que frequentemente cursa com evolução progressiva da inflamação para fibrose e, se não tratada, para cirrose. Portanto é causa direta de cirrose.

Alternativa D: INCORRETA. Metotrexato, especialmente em uso crônico e em doses cumulativas elevadas, está associado à hepatotoxicidade e ao desenvolvimento de fibrose hepática; por isso é listado entre drogas que podem levar à cirrose. Na prática clínica, monitoramos função hepática e às vezes biópsia/estadiamento quando há risco aumentado, mas a associação com fibrose é reconhecida.

Alternativa E: CORRETA. A combinação “Hepatite A, B e C” é a única alternativa que contém um elemento que não é causa de cirrose: a hepatite A. Hepatite A causa hepatite aguda, geralmente autolimitada, e não determina quadro crônico nem cirrose na grande maioria dos casos. Hepatites B e C, por outro lado, são causas importantes de cirrose quando a infecção se torna crônica. Reunir A, B e C numa mesma afirmativa torna a opção falsa no contexto de “são causas, exceto”.

Resposta: Alternativa E