Dica do autor: Quando, durante a cistometria, aparece uma elevação da pressão do detrusor acompanhada de perda urinária, o diagnóstico que a gente tem que pensar de cara é o de hiperatividade detrusora (ou incontinência urinária de urgência). Na prática, é o detrusor se contraindo involuntariamente durante o enchimento, gerando vontade súbita e perda de urina. O pulo do gato no manejo é que o tratamento não é cirúrgico de primeira linha nem antibiótico rotineiro — são medidas conservadoras (treinamento vesical, controle de ingestão hídrica, fisioterapia do assoalho pélvico) associadas, quando necessário, a farmacoterapia específica. A base medicamentosa clássica são os antimuscarínicos (anticolinérgicos), que reduzem as contrações involuntárias ao bloquear os receptores muscarínicos M3 do detrusor; hoje também dispomos de agonistas beta-3 (ex.: mirabegron) como alternativa em casos com intolerância aos antimuscarínicos. É preciso ficar ligado nas contraindicações e eventos adversos dos antimuscarínicos (boca seca, constipação, retenção urinária, risco aumentado em glaucoma de ângulo fechado) e avaliar sempre antes a presença de infecção urinária ou alterações ginecológicas que possam contribuir para os sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia é indicada em geral para incontinência de esforço (falha do suporte uretral, perda ao esforço/correlação com manobra de Valsalva), não para perdas causadas por contrações involuntárias do detrusor. Procedimentos como sling retropúbico ou colposuspensão são para stress urinary incontinence, não resolvem a hiperatividade detrusora de forma primária.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos só tem indicação diante de infecção urinária confirmada (sintomas e urocultura positiva). A imagem urodinâmica descrita — elevação do detrusor com perda — caracteriza disfunção do músculo detrusor e não infecção. Dar antibiótico empiricamente nessa situação não é correto e não vai tratar a causa da perda urinária.

Alternativa C: CORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são o tratamento farmacológico clássico para hiperatividade detrusora/incontinência de urgência. Agem inibindo receptores muscarínicos no detrusor, reduzindo contrações involuntárias e a frequência/urgência. Exemplos comuns: oxibutinina, tolterodina, solifenacina; mirabegron (agonista beta-3) é alternativa quando os antimuscarínicos são mal tolerados. Lembre-se: sempre associar a medidas comportamentais e reavaliar efeitos colaterais e contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio tópico pode beneficiar sintomas geniturinários da menopausa e melhorar qualidade da mucosa uretral/vaginal em mulheres pós-menopausa, mas não é tratamento específico para contrações involuntárias do detrusor. Pode ajudar sintomas associados, porém não é a primeira escolha nem fará desaparecer a perda por hiperatividade detrusora.

Resposta: Alternativa C