Dica do autor: A imunoglobulina hiperimune para varicela-zóster (VZIG) é uma medida de profilaxia passiva destinada a reduzir risco e gravidade da varicela em indivíduos suscetíveis com alto risco de complicações após exposição. O pulo do gato é saber quem realmente é considerado de alto risco: neonatos expostos peri e pós-parto, prematuros de muito baixo peso/idade gestacional que estão hospitalizados, gestantes suscetíveis e pacientes imunocomprometidos sem evidência de imunidade. VZIG não é profilaxia universal para toda criança exposta; sua indicação depende da susceptibilidade (ausência de história de doença ou sorologia negativa) e do risco de evolução grave. No recém-nascido, o período crítico é quando a mãe desenvolve varicela de 5 dias antes até 2 dias após o parto — o recém-nascido pode não ter recebido IgG materna protetora em tempo e corre alto risco de doença disseminada grave, daí a indicação clara de VZIG. Em resumo: pense em exposição + suscetibilidade + alto risco (neonatos neste período, prematuros muito prematuros/hospitalizados, gestantes suscetíveis, imunocomprometidos sem evidência de imunidade).

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa traz uma ideia parcialmente verdadeira, mas é formulada de modo restritivo demais. Bebês prematuros hospitalizados com idade gestacional <28 semanas ou peso <1 kg fazem parte do grupo de alto risco e, portanto, são candidatos à VZIG quando suscetíveis ou quando a imunidade materna for desconhecida. O erro aqui é afirmar a indicação apenas quando a mãe “não tenha tido varicela” — ausência de relato materno de varicela não é a única situação que justifica VZIG; o critério é a suscetibilidade do neonato (ou da mãe) e o risco intrínseco do prematuro muito precoce. Então a frase fecha demais e vira equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Este é o clássico cenário de indicação de VZIG: recém-nascidos cujas mães iniciaram varicela no período de 5 dias antes até 2 dias após o parto. Nessa janela a transferência placentária de IgG materna pode ser insuficiente para proteger o recém-nascido e, ao mesmo tempo, o bebê sofreu exposição intensa ao vírus materno no momento do parto; o risco de varicela neonatal grave e disseminada é elevado. A profilaxia com VZIG diminui a ocorrência e a gravidade da doença nesse grupo — por isso é o cenário que o exame pede.

Alternativa C: INCORRETA. Crianças menores de 1 ano, imunocompetentes e sem antecedente de varicela, não entram de rotina na indicação de VZIG após exposição. A maioria dos lactentes termina cursando doença benigna e a profilaxia com VZIG é reservada aos que têm maior probabilidade de doença grave (neonatos específicos, prematuros muito prematuros hospitalizados, imunocomprometidos e gestantes suscetíveis). Portanto, oferecer VZIG a todo menor de 1 ano imunocompetente não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes imunocomprometidos sem evidência de imunidade são, sim, indicação de VZIG após exposição — porém a alternativa erra ao afirmar "independente de terem tido ou não varicela previamente". Quem já teve varicela ou tem sorologia IgG positiva é considerado imune e não necessita de VZIG. A chave é: imunocomprometidos suscetíveis (sem prova de imunidade) recebem VZIG; imuno-comprometidos já imunes, não.

Resposta: Alternativa B