Dica do autor: Níveis de prevenção são uma maneira prática de pensar em saúde pública e clínica: promoção da saúde e prevenção primária visam reduzir a incidência da doença antes que ela apareça. No contexto da aterosclerose, quando o paciente tem níveis elevados de LDL/VLDL, mas sem sinais de placa aterosclerótica (ou seja, sem doença estabelecida), a ênfase inicial deve ser em medidas de promoção e mudanças de estilo de vida que atuam sobre os fatores de risco modificáveis. O pulo do gato aqui é distinguir medidas populacionais e de aconselhamento (dieta, atividade física, cessação do tabagismo, controle do peso e do glicêmico) das intervenções medicamentosas que são indicadas em situações de maior risco ou quando as metas lipídicas não são atingidas com intervenção não farmacológica. Promoção da saúde busca empoderar o indivíduo e a comunidade para hábitos alimentares saudáveis (redução de gorduras saturadas e trans, aumento de fibras solúveis e consumo de gorduras insaturadas, padrão alimentar estilo mediterrâneo), incentivar atividade física regular e controle do peso. Essas ações reduzem LDL e outros lipídios e diminuem a probabilidade de desenvolvimento de ateroma, sem necessariamente iniciar drogas de imediato, a menos que a avaliação global de risco cardiovascular assim o exija.

Alternativa A: INCORRETA. "Prescrever medicamentos" é uma medida clínica e terapêutica, não estritamente uma ação de promoção da saúde no nível de prevenção primária populacional. Além disso, a prescrição deve ser individualizada: medicamentos hipolipemiantes (estatinas, por exemplo) são indicados na prevenção primária quando o risco cardiovascular global é elevado ou quando as metas lipídicas não são alcançadas com mudanças de estilo de vida. A alternativa é genérica e não condiz com a abordagem de promoção da saúde isolada.

Alternativa B: INCORRETA. "Terapia anti-hipertensiva" atua sobre um fator de risco importante para doença cardiovascular, mas não responde diretamente à intervenção típica de promoção da saúde para níveis elevados de LDL/VLDL. O controle da pressão é primordial na prevenção cardiovascular, porém a questão trata especificamente da promoção da saúde para aterosclerose em pacientes com dislipidemia isolada; portanto, a terapia anti-hipertensiva não é a resposta que melhor representa a prevenção primária por promoção da saúde nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. "Administrar sinvastatina" é um exemplo claro de intervenção medicamentosa (terapia hipolipemiante). Estatinas são centrais na prevenção primária quando o risco global justifica, ou quando LDL está muito alto; contudo, administrar medicamento não é a descrição típica de promoção da saúde no nível populacional — é manejo clínico. Além disso, a escolha e início de estatina dependem da estratificação de risco e de metas lipídicas específicas, não sendo a primeira ação automática só por haver LDL elevado sem ateroma.

Alternativa D: INCORRETA. "Encaminhamento para especialista" pode ser necessário em casos complexos ou quando há dúvidas diagnósticas/tratamento, mas não representa uma medida de promoção da saúde ou prevenção primária ampla. Encaminhar é uma ação administrativa/assistencial, não uma intervenção de saúde pública para reduzir a incidência de aterosclerose em pessoas assintomáticas com dislipidemia.

Alternativa E: CORRETA. "Dieta de baixa gordura." A intervenção proposta traduz a ideia de promoção da saúde: ações não farmacológicas e educativas que visam reduzir os níveis de LDL/VLDL e o risco futuro de aterosclerose. Na prática, isso significa orientar redução de gorduras saturadas e trans, preferir gorduras insaturadas, aumentar fibras solúveis (frutas, vegetais, aveia), reduzir açúcares simples e calorias totais quando há excesso de peso, e promover padrões alimentares saudáveis (p. ex. mediterrâneo). É exatamente esse tipo de medida que se enquadra como prevenção primária no nível de promoção da saúde para reduzir a incidência de placas ateroscleróticas.

Resposta: Alternativa E