Dica do autor: Marcadores tumorais são ferramentas úteis, mas com limitações: funcionam melhor no acompanhamento terapêutico e detecção de recidiva em pacientes já diagnosticados do que como instrumentos de triagem em populações assintomáticas. O pulo do gato é entender que a interpretação correta exige conhecer sensibilidade, especificidade, fatores intercurrentes (como tabagismo, inflamação, doença hepática) e a biologia da neoplasia. Em geral, valor absoluto isolado tem menos peso do que a tendência serial (subida ou queda). Alguns marcadores são relativamente específicos para determinados tumores (ex.: AFP para carcinoma hepatocelular e tumores de células germinativas; CA-125 para câncer de ovário; CA15-3/CA27-29 para mama; CA19-9 para pâncreas e vias biliares; CEA para colorretal), mas quase nenhum tem especificidade perfeita: elevações podem ocorrer em doenças benignas ou em outras neoplasias. Além disso, há questões técnicas — por exemplo, pacientes Lewis-negativos não expressam CA19-9, gerando falso-negativo — e condições benignas (colestase, cirrose, pancreatite, tabagismo) que aumentam diversos marcadores.

Alternativa A: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) relaciona-se classicamente ao carcinoma hepatocelular e a tumores de células germinativas do tipo saco vitelino. Não é um marcador de recidiva do carcinoma de pulmão. No câncer de pulmão não se usa AFP rotineiramente; quando alterada, a investigação deve buscar causas hepáticas ou tumores germinativos. Em suma: bater o olho — AFP ≈ fígado/germinativo, não pulmão.

Alternativa B: CORRETA. O antígeno carcinoembrionário (CEA) pode estar elevado em diversos tumores (principalmente câncer colorretal, mas também pulmão, mama, pâncreas, ovário, entre outros) e em condições não neoplásicas, como tabagismo, doenças inflamatórias intestinais, doença hepática e pancreatite. Por isso o CEA não é específico; sua utilidade clínica maior é no seguimento e detecção de recidiva em pacientes com tumor conhecido (ex.: reduzir após ressecção e elevar na recidiva). Fique ligado: ele é mais um sinalizador do quadro do que um diagnóstico isolado.

Alternativa C: INCORRETA. O CA 15-3 é associado ao câncer de mama e tem utilidade no acompanhamento da doença metastática e resposta ao tratamento; não é usado para monitorar carcinoma de fígado. Para tumores hepáticos, o marcador mais relevante é a AFP. Além disso, CA 15-3 pode aumentar em condições benignas e em outras neoplasias, daí a regra de ouro: observar tendência temporal e contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O CA 19-9 é classically associado ao câncer de pâncreas e tumores das vias biliares; também pode aumentar em obstrução biliar benigna e pancreatite. Não é usado para monitorização rotineira do câncer de ovário ou de mama — para ovário o marcador mais estabelecido é CA-125; para mama usa-se CA15-3/CA27-29 quando indicado. Além disso, cerca de 5–10% da população (Lewis-negativos) não produz CA19-9, o que limita sua sensibilidade.

Resposta: Alternativa B