Dica do autor: No manejo agudo do AVC o pulo do gato é reconhecer o tipo de AVC (isquêmico versus hemorrágico) rapidamente e aplicar medidas que preservem o leito isquêmico e evitem expansão do hematoma. A analgesia, controle de glicemia e temperatura, monitorização neurológica e suporte hemodinâmico são cuidados básicos e universais. A pressão arterial merece atenção específica: em AVC isquêmico geralmente aceita-se a chamada hipertensão permissiva para manter perfusão cerebral (não tratar rotineiramente pressões moderadamente elevadas), com meta de reduzir apenas níveis muito altos ou quando o paciente é candidato à reperfusão. Para quem vai receber trombólise endovenosa, a PA deve estar abaixo de um limite antes do bolus para diminuir risco hemorrágico. No AVC hemorrágico, a redução hipertensiva precoce busca limitar expansão do sangramento, com alvo mais agressivo que no isquêmico, mas sempre balanceando risco de hipoperfusão. Hipertermia e hiperglicemia agravam lesão cerebral e devem ser evitadas; anticoagulação e heparinas não são recomendação de tratamento para a fase aguda do AVC isquêmico rotineiramente, exceto em situações específicas, e a trombólise e a trombectomia são as terapias de reperfusão que têm evidência comprovada para determinados perfis de pacientes.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que se deve intervir farmacologicamente se a PA estiver acima de 160 x 100 mmHg. Esta frase está errada como regra geral: em AVC isquêmico agudo não se deve reduzir rotineiramente a pressão arterial para níveis tão baixos, porque isso pode diminuir perfusão cerebral e ampliar a área de penumbra. A estratégia usual é permitir pressões mais altas (hipertensão permissiva) e intervir somente se a PA estiver muito elevada (limiares mais altos) ou quando há indicação de trombólise. Portanto, por ser uma medida incorreta, é a alternativa que responde ao enunciado "exceto".

Alternativa B: INCORRETA. Diz que em caso de AVCh (AVC hemorrágico) deve-se intervir farmacologicamente somente se a PA estiver acima de 185 x 105 mmHg ou se o paciente for candidato a trombólise. A afirmação é confusa: o limite 185 x 105 mmHg é o parâmetro usado para definir segurança antes da trombólise no AVC isquêmico, não uma regra para AVC hemorrágico. No AVC hemorrágico busca‑se, em geral, controlar a pressão de forma mais proativa para reduzir risco de expansão do hematoma (metas e intensidade dependem do quadro), e a trombólise é contraindicada no hemorrágico. Logo a frase mistura cenários distintos e está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que hipertermia e hiperglicemia agravam o dano isquêmico e devem ser evitadas — esta afirmação é verdadeira na prática clínica, portanto não é a alternativa "exceto". Febre e glicemia elevada aumentam metabolismo cerebral, inflamação e extensão do dano, e controle de temperatura e glicemia é parte do manejo agudo para melhorar prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que a trombólise é o único procedimento específico comprovado na fase aguda do AVC. Isso não é mais verdade em termos absolutos: a trombólise endovenosa tem forte evidência, mas a trombectomia mecânica também é comprovada e indicada em pacientes com oclusão de grande vaso cerebral dentro das janelas terapêuticas apropriadas. Portanto a frase é incorreta como afirmação exclusiva e por isso não é a alternativa correta para o enunciado "exceto" (ou seja, não corresponde ao que a questão pede como medida a ser evitada).

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que não há recomendação para o uso de heparina de baixo peso molecular com finalidade de tratamento do AVC. Isso é, em linhas gerais, verdadeiro para o tratamento agudo do AVC isquêmico — anticoagulação não é recomendada rotineiramente na fase aguda para tratar o evento isquêmico (e é contraindicação no hemorrágico). Heparinas de baixo peso molecular podem ter papel na prevenção de trombose venosa em pacientes imobilizados, mas não como tratamento específico do AVC agudo. Como essa afirmação reflete a prática, não é a alternativa "exceto".

Resposta: Alternativa A