Dica do autor: Em lactentes com gastroenterite aguda a prioridade é avaliar o grau de desidratação e agir rápido para recuperar o equilíbrio hidroeletrolítico. A terapia de reidratação oral (SRO/ORS) é a base — é eficaz, segura e evita complicações da via venosa quando o paciente consegue beber. Manter o aleitamento materno e reiniciar a alimentação habitual o mais cedo possível é o pulo do gato: a continuidade do leite materno e a oferta de dieta adequada preservam o estado nutricional, ajudam na recuperação da mucosa intestinal e reduzem duração e gravidade da diarreia. Não há necessidade rotineira de retirar lactose ou restringir gorduras após reidratação, salvo indicação clínica clara (intolerância secundária persistente). Antieméticos clássicos como metoclopramida e domperidona não são recomendados em crianças pela má relação risco/benefício (efeitos extrapiramidais, arritmias). Em cenários selecionados, ondansetrona pode ser utilizada para facilitar a reidratação oral. Antiespasmódicos e antimotilidade (ex.: loperamida) são contraindicados em lactentes e crianças pequenas por risco de efeitos adversos graves. No fim das contas: reidratar por via oral se possível, manter aleitamento, reintroduzir alimentação habitual rápido e evitar drogas que tragam mais risco que benefício.

Alternativa A: CORRETA. A reposição hídrica inicial em crianças que conseguem beber deve ser oral, com solução de reidratação oral (SRO) em volumes e ritmos adequados à idade e ao grau de desidratação. A via IV fica reservada para desidratação grave, choque, vômitos incontroláveis ou impossibilidade de via oral. No caso descrito, a criança está muito sedenta e é possível tentar reidratação oral, o que é a conduta recomendada e segura.

Alternativa B: CORRETA. O aleitamento materno deve ser mantido durante a gastroenterite e durante a reidratação. O leite materno é nutritivo, contém fatores imunológicos e facilita a recuperação; interrompê‑lo só faz sentido em raras situações específicas (ex.: intolerância comprovada). Além disso, a sucção ajuda na reidratação e no conforto do lactente.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que, após a correção da hidratação, deve retornar‑se à dieta habitual somente com restrição das gorduras está errada. O correto é reiniciar a alimentação habitual o mais cedo possível, sem necessidade de restrição rotineira de gorduras. Restringir gordura indiscriminadamente diminui a densidade calórica e pode atrasar a recuperação nutricional. A retirada de lactose ou ajuste da dieta só é necessária se houver suspeita ou evidência de intolerância secundária persistente. Ou seja: não existe recomendação geral para “somente restrição das gorduras” após reidratação.

Alternativa D: CORRETA. Antieméticos como a metoclopramida não são recomendados rotineiramente em lactentes e crianças devido aos riscos (efeitos extrapiramidais, sedação, outras reações adversas) e pouca eficácia comprovada para facilitar a reidratação. Em situações selecionadas, ondansetrona oral ou IV pode ser considerada para reduzir vômitos e permitir a reposição oral, mas drogas como metoclopramida devem ser evitadas.

Alternativa E: CORRETA. Antiespasmódicos e antimotilidade (por exemplo, loperamida e antiespasmódicos colinérgicos) são contraindicados em lactentes e crianças pequenas por risco de retenção intestinal, toxicidade e efeitos adversos graves. Não têm papel no manejo rotineiro da diarreia aguda infantil.

Resposta: Alternativa C