Dica do autor: O sistema complemento é um marcador funcional que nos ajuda a distinguir mecanismos imunológicos das glomerulopatias. Resumindo o pulo do gato: quando há ativação via via clássica (imunocomplexos fixando IgG/IgM e C1q) costuma ocorrer consumo de C4 e C3 — típico do lúpus. Já a glomerulonefrite pós‑estreptocócica costuma ativar preferencialmente a via alternativa, levando a queda de C3 com C4 frequentemente preservado (hipocomplementemia seletiva). Do outro lado, doenças sem deposição importante de imunocomplexos — como a glomeruloesclerose focal segmentar — tendem a manter os complementos em níveis normais. A poliarterite nodosa, vasculite necrosante de médios vasos, também não é classicamente associada a consumo sistêmico de complemento (salvo situações particulares relacionadas a imunocomplexos), logo em geral é normocomplementêmica. Na prática, bater o olho nos níveis de C3/C4 ajuda a orientar para LUPUS (C3 e C4 baixos) ou GN pós‑infecção (C3 baixo isolado), enquanto complementos normais apontam para causas não‑imunocomplexas.

Alternativa A: INCORRETA. (A, B, A, B = FSGS hipocomplementêmica; GN pós‑estreptocócica normocomplementêmica; PAN hipocomplementêmica; Lúpus normocomplementêmica). Essa distribuição está trocada: FSGS não costuma cursar com hipocomplementemia — é uma doença podocitária, normocomplementêmica. GN pós‑estreptocócica normalmente leva a hipocomplementemia (C3 ↓). Lúpus, por ativar a via clássica por imunocomplexos, reduz tanto C3 quanto C4. Ou seja, essa alternativa erra em praticamente todas as correspondências importantes.

Alternativa B: CORRETA. (B, A, B, A = FSGS normocomplementêmica; GN pós‑estreptocócica hipocomplementêmica; PAN normocomplementêmica; Lúpus hipocomplementêmica). Aqui a lógica está certinha: FSGS — sem consumo de complemento; GN pós‑estreptocócica — queda de C3 (hipocomplementemia); PAN — geralmente sem consumo sistêmico de complemento; Lúpus — consumo de C3 e C4 pela via clássica, portanto hipocomplementêmica. Essa é a correspondência que condensa o raciocínio clínico‑patológico.

Alternativa C: INCORRETA. (A, A, B, B = FSGS hipocomplementêmica; GN pós‑estreptocócica hipocomplementêmica; PAN normocomplementêmica; Lúpus normocomplementêmica). Mesmo que acerte a GN pós‑estreptocócica como hipocomplementêmica e PAN como normocomplementêmica, erra ao colocar FSGS com hipocomplementemia e, sobretudo, falha ao indicar que o lúpus é normocomplementêmico — o oposto do que ocorre na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. (B, B, A, A = FSGS normocomplementêmica; GN pós‑estreptocócica normocomplementêmica; PAN hipocomplementêmica; Lúpus hipocomplementêmica). Aqui há erro claro: a GN pós‑estreptocócica costuma cursar com C3 baixo (logo hipocomplementêmica) e a PAN não é classicamente hipocomplementêmica. A colocação do lúpus como hipocomplementêmica está correta, mas as outras correspondências falham.

Alternativa E: INCORRETA. (B, A, B, B = FSGS normocomplementêmica; GN pós‑estreptocócica hipocomplementêmica; PAN normocomplementêmica; Lúpus normocomplementêmica). Esta alternativa acerta nas três primeiras, mas erra ao classificar o lúpus como normocomplementêmico — no lúpus ativo com glomerulonefrite há consumo de C3 e C4, portanto hipocomplementemia.

Resposta: Alternativa B