Dica do autor: O pulo do gato para estadiamento linfonodal no câncer de mama é saber que linfonodos supraclaviculares ipsilaterais não são considerados metástase à distância — são linfonodos regionais, mas de alto nível, e portanto aumentam a categoria N. Na prática, quando há acometimento clínico (palpação) e confirmação citológica ou histológica, isso configura doença nodal avançada e altera o estadiamento para N3 (mais especificamente N3c). Saber distinguir regional de à distância é essencial: supraclaviculares ipsilaterais entram no grupo regional avançado (N3), enquanto metástases a órgãos a distância (pulmão, fígado, ossos, cérebro) configuram M1. Isso tem impacto direto no manejo — subida para estágio III, indicação de tratamento sistêmico e de radioterapia locorregional mais abrangente.

Alternativa A: INCORRETA. N2 corresponde a acometimento nodal regional significativo (por exemplo linfonodos axilares fixos/matados ou comprometimento de internos-mamários em certas situações), mas não inclui linfonodos supraclaviculares ipsilaterais clinicamente evidentes. Se o supraclavicular está comprometido, a categoria sobe para N3, então marcar N2 é subestimar o acometimento.

Alternativa B: CORRETA. Linfonodo supraclavicular ipsilateral clinicamente evidente e comprovado por punção é classificado como N3—mais precisamente N3c. Ou seja, é doença nodal regional avançada, não metástase à distância. Essa é a resposta certa porque reflete a atual classificação anatômica do sistema TNM.

Alternativa C: INCORRETA. N1 refere-se a metástases em linfonodos axilares móveis (nível I–II) ou achados microscópicos/sentinela isolada, representando doença nodal inicial. Um supraclavicular positivo ultrapassa essa definição e portanto não pode ser N1.

Alternativa D: INCORRETA. M1 indica presença de metástase à distância em órgãos ou sítios distantes. Linfonodos supraclaviculares ipsilaterais são considerados linfonodos regionais na classificação do câncer de mama, logo não são M1. Confundir isso pode levar a erro grave no estadiamento e no planejamento terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Mx era usado quando não era possível avaliar a presença de metástase à distância. Aqui houve avaliação (palpação e punção com resultado), então não se aplica o conceito de MX. Além disso, o achado positivo indica envolvimento nodal regional (N3), não uma indeterminação de metástase à distância.

Resposta: Alternativa B