Dica do autor: No perioperatório a avaliação hematológica não é só um número isolado: é o contexto clínico que manda. Para hemoglobina, adotamos estratégia restritiva — em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem doença cardíaca isquêmica significativa, limiares na faixa de 7 g/dL costumam ser seguros; para pacientes com doença coronariana ou alto risco cardíaco, tolera-se até 8 g/dL. Na contagem de plaquetas, o pulo do gato é saber o tipo de cirurgia: procedimentos com risco baixo/ intermediário de sangramento geralmente aceitam >50.000/µL, cirurgias de grande sangramento exigem cautela, e neurocirurgia/oftalmologia/placas vasculares podem pedir >100.000/µL. Quanto à anticoagulação, a heparina não fracionada tem meia-vida curta e costuma ser suspensa algumas horas antes (4–6 h) para procedimentos invasivos, sendo reiniciada quando o risco de sangramento estiver controlado (geralmente 12–24 h pós-op, dependendo da cirurgia). O filtro de veia cava inferior é uma medida provisória: indicado quando a anticoagulação é contraindicada ou falha (tromboembolismo recorrente apesar de anticoagulação adequada), ou quando é necessário interromper a anticoagulação por alto risco de sangramento. Finalmente, conheça bem os fatores de risco para tromboembolismo venoso — câncer, idade avançada, obesidade, síndrome nefrótica, doença inflamatória intestinal, terapia estrogênica, insuficiência cardíaca e outros aumentam bastante o risco tromboembólico.

Alternativa A: CORRETA. A estratégia transfusional atual é mais restritiva: em pacientes normovolêmicos e sem risco cardíaco significativo, limiar de transfusão em torno de 7 g/dL é aceito na maioria dos cenários. Em quem tem doença cardíaca isquêmica, prefira limiares mais conservadores (por exemplo, 8 g/dL). A afirmação admite 6 ou 7 g/dL como referência para pacientes sem alto risco — conduta compatível com práticas contemporâneas, desde que haja monitorização e planejamento intraoperatório para perdas sanguíneas.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe um "tudo ou nada" aos 50.000 plaquetas. Embora muitos procedimentos possam ser realizados com contagem plaquetária >50.000/µL, há cirurgias que exigem contagens mais altas (neurocirúrgicas, oftalmológicas, cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea, procedimentos que envolvem espaços confinados). Dizer que qualquer cirurgia é segura acima de 50.000 é um exagero perigoso — a indicação depende do tipo de procedimento e do risco de sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Para heparina não fracionada em infusão, a recomendação prática é interromper algumas horas antes do procedimento (tipicamente 4–6 h) e só reiniciar quando o sangramento estiver controlado, geralmente 12–24 h após a cirurgia, dependendo do risco hemorrágico. Essa janela (suspender ~6 h e reiniciar ~12 h) é uma regra prática aceitável, lembrando que a conduta deve ser individualizada.

Alternativa D: CORRETA. O filtro de veia cava inferior é considerado quando a anticoagulação é contraindicada ou quando há falha terapêutica. Em situações em que o paciente está anticoagulado há pouco tempo (por exemplo, terapia iniciada recentemente ou necessidade de interromper anticoagulação por sangramento/procedimento), pode-se ponderar o uso temporário do filtro até estabilizar o esquema anticoagulante. Importante: é medida temporária, com riscos próprios (trombose do filtro, complicações procedimentais) — não é substituto para anticoagulação quando esta for possível.

Alternativa E: CORRETA. A lista apresentada é clássica e corretíssima: câncer, idade avançada, obesidade, síndrome nefrótica, doença inflamatória intestinal, terapia com estrogênio e disfunção cardíaca estão entre os fatores que aumentam o risco de tromboembolismo venoso. Esses determinantes ajudam a estratificar risco e decidir medidas preventivas perioperatórias.

Resposta: Alternativa B