Dica do autor: O rastreamento da Síndrome de Cushing exige testes que capturem a perda do ritmo circadiano do cortisol ou a falha na supressão pela dexametasona, porque a secreção excessiva de cortisol costuma ser intermitente e escapé do controle normal. Os exames de triagem mais úteis são aqueles que detectam cortisol elevado fora do padrão diurno: cortisol salivar tardio (late-night), cortisol urinário livre de 24 horas (preferencialmente em duas coletas) e o teste de supressão com 1 mg de dexametasona à noite (overnight). O pulo do gato é entender que medir um único cortisol plasmático matinal não é sensível para detectar hipercortisolismo e que a dosagem de ACTH ou hormônios androgênicos não serve como triagem — eles entram na etapa seguinte, para classificar a doença (ACTH-dependente versus ACTH-independente) ou investigar causas associadas. Fique ligado também nas interferências: uso de medicamentos que alteram o metabolismo da dexametasona e condições clínicas (estresse, abstinência de álcool, depressão) podem gerar resultados falso-positivos; por isso, nem sempre um único exame define o diagnóstico, e a confirmação costuma exigir replicação e testes complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de ACTH plasmático não é exame de rastreamento. Ela é importante após a confirmação bioquímica do hipercortisolismo para diferenciar doença dependente de ACTH (p. ex., adenoma hipofisário ou ectópico) de doenças independentes de ACTH (adenoma/adrenalite). Usar ACTH como primeiro passo aumenta o risco de interpretação equivocada, pois níveis podem variar e só fazem sentido no contexto de cortisol já documentadamente elevado.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem isolada de cortisol sérico às 8h tem baixa sensibilidade para Cushing porque muitos pacientes com hipercortisolismo têm cortisol matinal normal; o problema é a perda do ritmo, e não necessariamente uma elevação constante pela manhã. Por isso, um cortisol matinal normal não afasta a doença e não serve como bom teste de triagem.

Alternativa C: CORRETA. O teste de supressão noturna com 1 mg de dexametasona (overnight) é uma opção prática e sensível para rastreio. A ideia é administrar uma dose baixa de dexametasona à noite e medir o cortisol pela manhã; em indivíduos normais a dexametasona suprime o eixo hipotálamo–hipófise–adrenal, reduzindo o cortisol matinal. Falha na supressão sugere hipercortisolismo e indica investigação adicional com testes confirmatórios ou repetição. É simples, de fácil execução e largamente utilizado como triagem inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de DHEAS pode ajudar na investigação etiológica quando há suspeita de tumor adrenal produtor de androgênios, mas não é exame de triagem para Síndrome de Cushing. Valores alterados de DHEAS têm baixa sensibilidade/especificidade para hipercortisolismo e não substituem os testes que avaliam a produção de cortisol ou a sua supressão.

Resposta: Alternativa C